21.★★★男，78歲。1天前突然失語伴右上肢活動無力進行性加重，但意識清楚，腦脊液檢查無異常。最可能的診斷是

　　A.短暫性腦缺血發作

　　B.腦血栓形成

　　C.腦栓塞

　　D.腦出血

　　E.蛛網膜下腔出血

　　本題正確答案：B

　　題解：腦血栓臨床表現和診斷要點：(1)50歲以上多見;(2)有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險因素;(3)發病急驟、但還可緩慢加重;(4)常于安靜狀態或休息時出現偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語或其他腦局灶損害癥狀;(5)大多無明顯頭痛和嘔吐;(6)一般無意識障礙;(7)腦脊液檢查基本正常。

　　22.★★★女，50歲，掌指和腕關節反復腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現關節僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是

　　A.風濕性關節炎

　　B.類風濕性關節炎

　　C.強直性脊柱炎

　　D.骨關節炎

　　E.痛風

　　本題正確答案：B

　　題解：美國風濕病學會1987年的本病診斷標準如下：①晨僵持續至少1小時(每天)，病程至少6周;②有3個或3個以上的關節腫，至少6周;③腕、掌指、近端指間關節腫至少6周;④對稱性關節腫至少6周;⑤有皮下結節;⑥手X線片改變(至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄);⑦類風濕因子陽性(滴度>1:20)。有上述7項中4項者即可診斷為類風濕性關節炎。

　　23.★★★關于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

　　A.原發性醛固酮增多

　　B.門靜脈壓力增高

　　C.低白蛋白血癥

　　D.肝淋巴液生成過多

　　E.抗利尿激素分泌過多

　　本題正確答案：A

　　題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進作用，并非為原發性增多。其余各項均是肝硬化腹水形成的重要因素。

　　24.★★★肝硬化患者出現下列情況，除哪項外均應懷疑癌變

　　A.短期出現肝臟迅速增大

　　B.持續性肝區疼痛

　　C.無其他原因可解釋的發熱

　　D.雖經積極治療而病情迅速惡化

　　E.腹水由漏出液轉為滲出液

　　本題正確答案：E

　　題解：腹水由漏出液轉為滲出液可出現于并發自發性腹膜炎或結核性腹膜炎等情況下，出現其余幾種情況均應懷疑癌變。

　　25.★★★糖皮質激素治療6個月以上者無效應給予

　　A.輸新鮮血

　　B.大劑量免疫球蛋白

　　C.血漿置換術

　　D.免疫抑制劑

　　E.脾切除術

　　本題正確答案：E

　　題解：脾切除術適用于：①糖皮質激素治療3～6個月無效者;②糖皮質激素治療有效，但停藥或減量后復發或需較大劑量(10mg/d以上)才能維持者;③對糖皮質激素應用有禁忌者;④51

　　Cr核素標記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。

　　26.★引起慢性胃炎的主要致病因素是

　　A.粗糙或刺激性物理性因素

　　B.藥物等化學性因素

　　C.十二指腸液返流

　　D.幽門螺桿菌感染

　　E.機體自身免疫因素

　　本題正確答案：D

　　題解：近年來的研究已明確，絕大多數慢性胃炎由幽門螺桿菌(HP)感染所引起。

　　27.★★★關于主動脈瓣狹窄，下列敘述錯誤的是

　　A.臨床癥狀出現較晚

　　B.狹窄加重時，常引起心絞痛

　　C.可出現細遲脈

　　D.狹窄加重時活動后出現呼吸困難.眩暈

　　E.心尖區第一心音減弱，主動脈瓣區第二心音增強，可有舒張期嘆氣樣雜音

　　本題正確答案：E

　　題解：主動脈瓣狹窄的心臟聽診。

　　28.★可確診疑是結核性腹膜炎的檢查為

　　A.結核菌素實驗

　　B.腹水穿刺檢查

　　C.腹部平片

　　D.X線胃腸鋇餐

　　E.腹部B超檢查

　　本題正確答案：B

　　題解：疑診結核性腹膜炎時，可對腹水進行常規、生化、培養及細胞學檢查，對于確定腹水性質有重要意義。

　　29.★★★女，30歲。低熱伴關節腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體(+)，抗雙鏈DNA抗體(+)，疑患系統性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.糖皮質激素

　　C.免疫抑制劑

　　D.抗生素

　　E.柳氮磺胺吡啶

　　本題正確答案：B

　　題解：糖皮質激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物，適用于急性暴發型狼瘡和(或)有重要臟器如腎臟、中樞神經、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE。最常用潑尼松，劑量為每日每千克體重1mg，病情嚴重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4～6周，病情明顯好轉后開始減量。

　　30.★★★除有關節腫痛伴晨僵外，對類風濕性關節炎診斷最有意義的表現是

　　A.枕后痛性皮下結節

　　B.關節隆突部及受壓部位有無痛性皮下結節

　　C.雙側胸腔積液

　　D.足跟肌腱附著端及足底痛

　　E.腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常

　　本題正確答案：B

　　題解：類風濕結節是本病較特異的皮膚表現，出現在約l0%～30%患者，多位于關節的隆突部位(受壓部位的皮下)，如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結節直徑由數毫米至數厘米，質硬，無壓痛，出現后數月或數年不見消散，類風濕結節的出現常提示疾病處于嚴重活動階段。

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