51.★★★支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別，應采用下列哪種藥物治療

　　A.西地蘭

　　B.腎上腺素

　　C.氨茶堿

　　D.異丙腎上腺素

　　E.嗎啡或哌替定

　　本題正確答案：C

　　題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應用，并有較好療效。

　　52.★★★男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應考慮為

　　A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛

　　B.急性心肌梗死

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.高血壓性心臟病

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　本題正確答案：E

　　題解：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3。

　　53.★★★男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗血紅蛋白85g/L，白細胞100×109/L

　　;骨髓象：原始粒細胞3%，Ph染色體陽性，正確治療應為

　　A.DA方案

　　B.CHOP方案

　　C.VP方案

　　D.羥基脲

　　E.脾切除

　　本題正確答案：D

　　題解：患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎治療藥物。也可用白消安(馬利蘭)、二溴甘露醇、環磷酰胺。目前常用α-干擾素，可消除Ph陽性白血病細胞以防止或延緩急性變的發生。

　　54.★患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷

　　A.腦血栓形成

　　B.腦栓塞

　　C.蛛網膜下腔出血

　　D.腦供血不足

　　E.高血壓腦病

　　本題正確答案：C

　　題解：蛛網膜下腔出血臨床表現和診斷要點：(1)突然發病;(2)出現劇烈頭痛、惡心和嘔吐;(3)頸項強直、克尼格征陽性;(4)眼底可以發現玻璃體下片狀出血;(5)留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。

　　55.★★★男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP

　　90/60mmHg，心率42次/分，律齊，最可能的心律失常是

　　A.心房纖顫

　　B.房性期前收縮

　　C.室性心動過速

　　D.III度房室傳導阻滯

　　E.完全右束支傳導阻滯

　　本題正確答案：D

　　題解：下壁心肌梗死常累及心傳導系統，易發生房室傳導阻滯等心律失常。

　　56.★★★室性心動過速的臨床癥狀不包括以下哪項

　　A.低血壓

　　B.氣促

　　C.暈厥

　　D.多尿

　　E.可無臨床癥狀

　　本題正確答案：D

　　題解：室性心動過速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等，持續時間短者可無癥狀。

　　57.★★★慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性呼吸衰竭過程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復雜的酸堿平衡失調和電解質紊亂。其發生率如下：呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒;單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。

　　58.★★★某地因工業事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到醫院。此時最有效的搶救措施是

　　A.鼻導管吸氧

　　B.20%甘露醇快速靜脈滴入

　　C.亞冬眠治療

　　D.高壓氧治療

　　E.血液透析

　　本題正確答案：D

　　題解：吸入氧可加速COHb解離和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，輕度中毒持續吸氧，流量可達10L/min，中、重度中毒首選高壓氧倉治療，能迅速糾正組織缺氧和排出CO;呼吸停止患者應用人工呼吸器維持呼吸。群體CO中毒且病情嚴重，此時最方便有效的搶救措施是高壓氧治療。

　　59.★再生障礙性貧血的診斷主要依據是

　　A.全血細胞減少

　　B.網織紅細胞減少

　　C.骨髓檢查

　　D.一般抗貧血治療無效

　　E.無肝脾、淋巴結腫大

　　本題正確答案：C

　　題解：再生障礙性貧血診斷依據：極嚴重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細胞減少，而脾不腫大，應考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少)，骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多。

　　60.★★★下列抗結核藥中不屬于殺菌藥物的是

　　A.利福平

　　B.鏈霉素

　　C.異煙肼

　　D.乙胺丁醇

　　E.吡嗪酰胺

　　本題正確答案：D

　　題解：異煙肼和利福平在細胞內外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對細胞內結核菌無效，在偏堿環境中才能發揮最大作用;吡嗪酰胺能透入吞噬細胞，只在偏酸環境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸等皆為抑菌劑。

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