81.

　　(共用題干)男性，25歲，由交通閉塞的山區至都市打工半年，近1個月出現咳嗽、無痰，近1周體溫38℃左右，口服抗炎藥物效果不佳，胸片見右肺門團塊狀密度增高影

　　(1)該患者可能的診斷是

　　A. 肺門淋巴結結核

　　B. 肺癌

　　C. 淋巴瘤

　　D. 淋巴結炎

　　E. 結節病

　　(2)為進一步明確診斷，首選做哪項檢查

　　A. PPD皮試

　　B. 胸部CT

　　C. 纖支鏡

　　D. 經皮肺活檢

　　E. 痰病理檢查

　　答案：(1)A;該患者由閉塞農村至都市打工，在進入都市前PPD皮試很可能為陰性，首次感染結核菌后易發展成為原發性肺結核，胸片顯示右肺門淋巴結增大，考慮為肺門淋巴結結核可能性大;(2)A;PPD皮試可以作為篩查手段，方法簡便易行，經濟，對患者損傷小，應作為首選檢查。

　　82. (共用題干)男性，23歲，近1個月常有低熱，胸片顯示有模糊陰影伴有空洞，空洞時大時小，為張力性空洞

　　(1)張力性空洞主要形成機制

　　A. 引流支氣管半阻塞狀態——活瓣機制

　　B. 空洞壁有彈性

　　C. 空洞合并真菌感染

　　D. 空洞周圍有胸膜增厚

　　E. 空洞周圍伴肺不張

　　(2)以下哪項不是張力性空洞的X線特征

　　A. 薄壁空洞

　　B. 大小變化迅速

　　C. 厚壁有島嶼性突起

　　D. 有液平面

　　E. 有時有空洞周圍壓縮性肺不張

　　答案：(1)A;(2)C;結核性病灶由于干酪性壞死，形成空洞時，周圍肺組織體積縮小，肺紋理即肺血管陰影消失，肺內無空氣，造成壓縮性肺不張。

　　83. (共用題干)女性，28歲，腹脹、腹痛2個月，近1個月來出現便秘，伴發熱、乏力及盜汗。查體：右下腹輕壓痛，移動性濁音(

　　)，腹腔積液化驗為滲出性改變，PPD強陽性

　　(1)最有可能的診斷是

　　A. 腸結核

　　B. 結核性腹膜炎

　　C. 肝硬化腹腔積液

　　D. 卵巢囊腫

　　E. 腹膜癌

　　(2)該患者入院3天后出現嘔吐，腹痛加重，無排氣及排便，病情變化有可能

　　A. 急性胃腸炎

　　B. 腸梗阻

　　C. 腸穿孔

　　D. 胃潰瘍

　　E. 克羅恩病

　　(3)需首先做哪種檢查

　　A. 胸片

　　B. 血電解質

　　C. 鋇餐透視

　　D. 立位腹平片

　　E. 血沉

　　答案：(1)B;(2)B;腸梗阻是結核性腹膜炎最常見的并發癥。腸穿孔為急腹癥，主要以突發劇烈腹痛為主;胃潰瘍既往應有上腹不適病史，且無排便改變;克羅恩病病程較長，多表現為不完全性腸梗阻;(3)D。

　　84. (共用題干)男性，18歲，健康體檢時發現右上肺空洞形成，周圍可見散在斑片影

　　(1)該患者可能的診斷為

　　A. 肺膿腫

　　B. 肺癌

　　C. 肺結核空洞形成

　　D. 葡萄球菌肺炎

　　E. 支氣管擴張

　　(2)為進一步明確診斷，該患應首先做的檢查是

　　A. 痰結核菌集菌及培養

　　B. PPD皮試

　　C. 血抗結核抗體

　　D. 胸部CT

　　E. 普通菌培養

　　(3)如該患痰結核菌為陽性，則化療方案應為

　　A. 2HRZ/4HR

　　B. 2HRZE/4HR

　　C. 2HRZSE/4～6 HRE

　　D. 6HRZE/6HR

　　E. 6HRZ/6HR

　　答案：(1)C;(2)A;(3)B

　　85. (共用題干)男性，20歲，5年來反復咳嗽、咯血，有時血痰黏稠，呈果醬樣。胸片示：雙下肺斑片影，其間有多發透光區，PPD皮試(

　　)，痰結核菌檢查多次陰性。在診斷過程中

　　(1)既往史應注意追問

　　A. 結核病接觸史

　　B. 吸煙史

　　C. 生食石蟹或瘌蠟史

　　D. 粉塵接觸史

　　E. 異物吸入史

　　(2)應進一步檢查

　　A. 側位胸片

　　B. 痰結核菌培養

　　C. 痰蟲卵檢查

　　D. 痰癌細胞檢查

　　E. 纖維支氣管鏡檢查

　　答案：(1)C;(2)C

　　86. (共用備選答案)

　　A. 500ml以上

　　B. 300ml以下

　　C. 300～500ml

　　D. 1 000ml以上

　　E. 500～1 000ml

　　(1)胸腔積液每次抽液量不宜超過

　　(2)X線透視下肋膈角變鈍的液體量是

　　答案：(1)D;(2)C

　　87. (共用備選答案)

　　A. A菌群

　　B. B菌群

　　C. C菌群

　　D. D菌群

　　E. E菌群

　　(1)多位于巨噬細胞外和肺空洞干酪液化部分為

　　(2)多位于巨噬細胞內酸性環境中和肺空洞壁壞死組織中為

　　(3)處于休眠狀態不繁殖，數量很少，為

　　答案：(1)A;(2)B;(3)D

　　88. (共用備選答案)

　　A. PPD

　　B. 腰椎穿刺

　　C. 頭部CT

　　D. 胸片

　　E. 淋巴結活檢

　　(1)男性，20歲，發熱伴頭痛、嘔吐兩周，胸片示雙肺彌漫性粟粒狀密度增高影，為進一步明確診斷要做的檢查是

　　(2)女性，16歲，間斷低熱半年余，近2周發現左頸部淋巴結腫大約鴿蛋大小，質韌，有輕壓痛，胸片(-)，首先要行的檢查是

　　(3)女性，45歲，間斷咳嗽1年余，胸片見左肺門影增大，左鎖骨上可觸及一花生米大小的淋巴結，應行的檢查是

　　答案：(1)B;在血性播散性肺結核患者中約有一半合并有結核性腦膜炎，該患者有頭痛的癥狀應該行腰椎穿刺檢查，在結核性腦膜炎早期頭部CT可無明顯變化;(2)A;該患者具有結核中毒癥狀，PPD、抗結核抗體檢查方法簡單易行，對患者無損傷，可作為首選檢查;(3)E;該患者應考慮是否為肺癌淋巴結轉移，應行淋巴結活檢。

　　89. (共用備選答案)

　　A. X線為大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布

　　B. X線為大片狀陰影，其內有空洞液平面

　　C. X線為空洞形成，同側或對側有小片狀或索條狀陰影

　　D. X線為空洞形成，空洞呈偏心性，內壁凹凸不平

　　E. X線為肺底有弧形陰影

　　(1)肺膿腫

　　(2)肺結核

　　(3)肺癌

　　答案：(1)B;(2)C;(3)D

　　90. (共用備選答案)

　　A. 腸梗阻

　　B. 黏液血便

　　C. 中毒性結腸擴張

　　D. 腹痛常于進食后加重，肛門排氣或排便后緩解

　　E. 腹瀉、便秘交替

　　(1)結核性腹膜炎常見的并發癥

　　(2)潰瘍型結腸炎的主要并發癥

　　(3)克羅恩病的腹痛特點

　　答案：(1)A;(2)C;多發生在暴發型或重癥患者，結腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸肌神經叢，腸壁張力減退，結腸蠕動消失，腸內容物與氣體大量聚集，引起急性腸擴大，一般以橫結腸最為嚴重;(3)D;腹痛為克羅恩病最常見的癥狀，間歇發作，常于進餐后加重，排便或肛門排氣后緩解，腹痛的發生可能與腸內容物通過炎癥、狹窄腸段，引起局部腸痙攣有關。

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