81.女性，55歲，有齲齒，1周來高熱、咳嗽、咳黃臭痰，查體：左肺有實變體征，2天后出現左側胸痛，經檢查有胸腔積液，行胸腔穿刺抽出帶有惡臭的膿性液體。可能性最大的病原為

　　A.支原體

　　B.軍團菌

　　C.葡萄球菌

　　D.結核菌

　　E.厭氧菌

　　(答案：E)肺部厭氧菌感染多呈壞死性，形成膿腫、膿胸或膿氣胸。此病人有齲齒，此處多有大量的厭氧菌，發病呈急性感染，痰黃臭，與胸腔穿刺抽出的膿性物類似，所以本例患者最大可能是厭氧菌感染。

　　82.女性，35歲，近6年反復痰中帶血或大咯血。輕咳，少量黏液痰，無低熱。胸片檢查示“左下肺紋理增粗、紊亂，呈卷發樣，余肺清晰”。你首先考慮可能是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.風濕性心臟病(風心病)

　　C.支氣管擴張

　　D.支氣管內膜結核

　　E.肺癌早期

　　(答案：C)多年反復咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示“左下肺紋理增粗，紊亂呈卷發樣”，此為支氣管擴張時x線胸片的典型征象，所以選c。

　　83.女性，68歲，因胸悶、氣短、超聲心動圖檢查提示有中等量心包積液就診。醫生建議行心包穿刺，其主要目的是

　　A.證實心包積液的存在

　　B.解除心臟壓塞癥狀

　　C.心包內注入抗生素

　　D.取心包積液進行有關實驗室檢查以明確病因

　　E.心包內注入化療藥物

　　(答案：D)此老年女性病人，患急性心包炎伴中等量心包積液，心包穿刺目的是取液化驗，以明確病因。因為臨床無心臟壓塞癥狀，所以不必穿刺放液;臨床病因診斷尚不明確，所以不是為了注入某種藥物;臨床更不通過穿刺來證實心包積液是否存在。

　　84.4歲男孩，自1歲起青紫，逐漸加重，哭后明顯，有昏厥、抽搐史，喜歡蹲踞。查體：胸骨左緣第3肋間有3級收縮期噴射性雜音，P2減弱，有杵狀指。最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯癥

　　E.肺動脈狹窄

　　(答案：D)患者1歲起青紫，喜歡蹲踞，有杵狀指，有缺氧發作，屬于青紫型先天性心臟病。查體胸骨左緣第3肋間收縮期噴射性雜音，P2減弱，結合癥狀和體征符合法洛四聯癥。

　　85.男性，35歲，2周來發熱、干咳、納差、乏力，檢查：心尖部有3級收縮期吹風樣雜音與舒張期雷鳴樣雜音，心率100次/分，心律規整，肺(一)，肝肋下未觸及，脾側位肋下可觸及，Hb88g/L，WBC 13×109/L，尿中RBC(++)，最可能的診斷是

　　A.風心病，活動風濕

　　B.風心病，呼吸道感染

　　C.風心病，亞急性感染性心內膜炎

　　D.風心病，肝炎

　　E.風心病，貧血

　　(答案：C)此病人依據心臟雜音為風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關閉不全，近2周發熱伴脾大，血白細胞增高，輕至中度貧血，尿中有較多紅細胞，因此最可能的診斷是風心病，亞急性感染性心內膜炎，其余四種診斷中，風心病均正確，但其余均不正確，雖然此病人有貧血，但貧血本身不算診斷。

　　86.3歲女孩，近2個月來低熱、盜汗，精神、食欲差，PPD(+++)，全身未找到結核灶，胸部X線檢查未見異常。可能的診斷為

　　A.結核感染

　　B.卡介苗反應

　　C.原發型肺結核

　　D.繼發性肺結核

　　E.結核性腦膜炎

　　(答案：A)小兒感染結核桿菌后可表現為結核菌素試驗強陽性，有低熱、盜汗、精神食欲差等全身癥狀，但沒有明確的結核病灶，稱為結核感染。卡介苗反應PPD為(+)。肺結核2個月X線檢查應有陽性所見。結核性腦膜炎應有顱壓增高癥狀如嘔吐，頭痛，出現腦膜刺激征。

　　87.女性，16歲，上呼吸道感染后發生心悸、胸悶、氣短，胸部X線片示心臟擴大、肺淤血征，診斷病毒性心肌炎、心功能不全，緩解心功能不全的首選藥物是

　　A.利尿劑

　　B.洋地黃

　　C.血管擴張劑

　　D.激素

　　E.鈣離子拮抗劑

　　(答案：C)此青年女性病人患病毒性心肌炎、心功能不全，為緩解心功能不全的首選藥物是血管擴張劑，可通過擴張容量血管和外周阻力血管而減輕心臟前后負荷，減少心肌耗氧量，改善心肌功能。利尿劑和洋地黃的利尿強心作用可緩解心功能不全，但急性心肌炎病人應用時易發生副作用，鈣離子拮抗劑療效差，目前不主張早期應用激素治療病毒性心肌炎。

　　88.女性，35歲，哮喘急性發作時查體發現過度充氣體征，與肺氣腫十分相似，此時最好的鑒別方法是

　　A.拍攝X線胸片

　　B.測定RV、TLC，計算RV/TLC%

　　C.給予舒張氣道藥物，待呼吸困難緩解后再拍X線胸片，測定RV、TLC

　　D.高分辨率CT

　　E.經皮肺活檢

　　(答案：C)哮喘急性發作時雙肺過度充氣與肺氣腫鑒別應先給予舒張氣道藥物，因在哮喘發作時，病人不可能配合好進行肺功能檢查，且病情嚴重時尚有危險，呼吸困難緩解后拍片可資鑒別，檢測RV和TLC，計算二者比值，因為殘氣容積與其占肺總量的百分比對于鑒別肺氣腫是很好的判定指標，肺氣腫時明顯增高。

　　89.男性，49歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死收人監護室行溶栓治療，溶栓治療中突然抽搐、神志不清，心電監測顯示形態、振幅各異的不規則波，頻率快，抽搐的原因是

　　A.心臟停搏

　　B.心電機械分離

　　C.心室纖顫

　　D.室速

　　E.第三度房室傳導阻滯

　　(答案：C)此急性廣泛前壁心肌梗死病人，在溶栓治療中突然抽搐，神志不清，心電監測顯示形態、振幅各異的不規則波動，頻率快，QRS—T波群消失，為心室纖顫，所以此病人抽搐的原因是心室纖顫。

　　90.一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發紺，行口對口人工呼吸的先決條件是

　　A.清除口咽分泌物和異物保持呼吸道通暢

　　B.病人置于仰臥位

　　C.確定心跳停止

　　D.每次吹人800ml氣體

　　E.每分鐘吹氣幾次

　　(答案：A)建立人工呼吸的先決條件是保持呼吸道的通暢，溺水者口咽常有分泌物及異物，應首先清除。

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