參考答案

　　1. 答案：C.解析：胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果，與Hp無(wú)關(guān)。

　　2. 答案：A。

　　3. 答案：C。解析：高脂肪飲食容易誘發(fā)胃食管反

　　流病，故不是治療措施

　　4. 答案：D。

　　5. 答案：C。解析：反流性食管炎診斷首選食管內(nèi)鏡檢查，如果沒(méi)有該選項(xiàng)，則選擇24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)。

　　6. 答案：E。解析：慢性萎縮性胃炎可見(jiàn)黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變小。

　　7. 答案：B。解析：潰瘍發(fā)生是黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用，特別是十二指腸潰瘍。

　　8. 答案：B。解析：應(yīng)激性潰瘍是人體應(yīng)激時(shí)產(chǎn)生的，故不包括慢性胃炎。

　　9. 答案：B。解析 ：上皮前的黏液和碳酸氫鹽(HC03)是最主要的保護(hù)機(jī)制。

　　10. 答案：B。解析：幽門(mén)螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見(jiàn)病因。

　　11. 答案：D。解析：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱(chēng)為慢性穿孔，又稱(chēng)為穿透性潰瘍。這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

　　12. 答案：B。解析：應(yīng)激性潰瘍會(huì)穿透胃壁全層。

　　13. 答案：B。

　　14. 答案：E。解析：髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體

　　說(shuō)明潰瘍穿孔，腸內(nèi)容物進(jìn)入了腹腔內(nèi)。

　　15. 答案：A。

　　16. 答案：A。解析：有胃鏡首選胃鏡，無(wú)胃鏡首選X線鋇餐檢查。

　　17. 答案：D。解析：14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌敏感性及特異性高且無(wú)需胃鏡，因此臨床上常作為幽門(mén)螺桿菌根除治療后復(fù)查的首選方法。

　　18. 答案：E。解析：血清抗幽門(mén)螺桿菌抗體測(cè)定：陽(yáng)性表明受試者感染了幽門(mén)螺桿菌，但不表示目前仍有幽門(mén)螺桿菌存在。

　　19. 答案：B。解析：胃泌素瘤位于胰腺，所以常規(guī)胃手術(shù)后易復(fù)發(fā)引起消化性潰瘍。

　　20. 答案：D。解析：胃泌素瘤又稱(chēng)促胃液素瘤，是胰腺的一種非B胰島細(xì)胞瘤，它產(chǎn)生大量的胃泌素使胃液分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致嚴(yán)重頑固的消化性潰瘍，又稱(chēng)為Zollinger-Ellison綜合征(艾綜合征)，好發(fā)十二指腸降部。

　　21. 答案：C。解析：穿孔后肝濁音界縮小。

　　22. 答案：A。

　　23. 答案：E。

　　24. 答案：E。

　　25. 答案：B。解析：若穿孔癥狀局限則選擇單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，若癥狀重且波及全腹則選用胃大部切除術(shù)。

　　26. 答案：C。

　　27. 答案：C。

　　28. 答案：D。解析：消化道大出血導(dǎo)致大量的氨被吸收，產(chǎn)生肝性腦病。

　　29. 答案：C。解析：急性肝衰竭時(shí)，肝臟合成血因子減少，所以凝血酶原時(shí)間是延長(zhǎng)而非縮短。

　　30 答案：B。解析：膽固醇在肝內(nèi)合成，肝硬化導(dǎo)致肝功能減退，產(chǎn)生膽固醇降低。

　　31. 答案：C。解析：大量放腹水導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降，導(dǎo)致腎前性腎衰竭。

　　32. 答案：C。解析：進(jìn)展期肝病肝硬化，由于門(mén)體分流及血管活性物質(zhì)的增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，肺通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥，肺泡一肺動(dòng)脈氧分壓差增大，稱(chēng)肝肺綜合征。

　　33. 答案：B。解析：急性肝衰竭時(shí)血清膽紅素增高較明顯。

　　34. 答案：C。解析：在所有檢查中白蛋白最能反映肝功能的情況。

　　35. 答案：D。

　　36. 答案：C。解析：門(mén)脈高壓者腹壁迂曲的靜脈，以臍為中心向上腹及下腹延伸。

　　37. 答案：C。解析：腹水是由門(mén)脈高壓、低蛋白血癥等多種因素造成的。

　　38. 答案：B。解析：醛固酮增多是繼發(fā)性的。

　　39. 答案：D。解析：患者肝大、腹水、尿少，為典型的肝硬化出現(xiàn)肝腎綜合征的表現(xiàn);腹水濃縮回輸適應(yīng)證為難治性腹水，禁忌證是感染性腹水，此患者不適合;腹水利尿宜選用螺內(nèi)酯等利尿作用較弱的保鉀利尿劑。

　　40. 答案：A。解析：三腔管壓迫止血：通常應(yīng)用于對(duì)藥物治療或內(nèi)鏡治療無(wú)效的患者。三腔管壓迫可使80%食管胃底曲張靜脈出血得到控制。

　　41. 答案：E。

　　42. 答案：B。

　　43. 答案：D。

　　44. 答案：C。解析：肝性腦病過(guò)去稱(chēng)為肝性昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常和昏迷，是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　45. 答案：B。解析：口服抗生素：可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，從而減少氨的生成。常用抗生素有新霉素、甲硝唑等。

　　46. 答案：A。

　　47. 答案：C。解析：肝內(nèi)腫物，且AFP增高考慮肝癌，首選手術(shù)切除。

　　48. 答案：E。解析：肝癌局限在一個(gè)肝葉內(nèi)可以手術(shù)，如果左右肝都有了，則手術(shù)無(wú)法切除。

　　49. 答案：D。解析：患者蛋白低、有腹水，不適合手術(shù)，肝癌患者不適合全身化療。

　　50. 答案：D。解析：放射治療適用于一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無(wú)黃疸、腹水，無(wú)脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，癌腫較為局限，尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但又不適合手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)者。

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