參考答案

　　1. 答案：C.解析：胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果，與Hp無關。

　　2. 答案：A。

　　3. 答案：C。解析：高脂肪飲食容易誘發胃食管反

　　流病，故不是治療措施

　　4. 答案：D。

　　5. 答案：C。解析：反流性食管炎診斷首選食管內鏡檢查，如果沒有該選項，則選擇24小時胃食管pH監測。

　　6. 答案：E。解析：慢性萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變小。

　　7. 答案：B。解析：潰瘍發生是黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結果，胃酸在潰瘍形成中起關鍵作用，特別是十二指腸潰瘍。

　　8. 答案：B。解析：應激性潰瘍是人體應激時產生的，故不包括慢性胃炎。

　　9. 答案：B。解析 ：上皮前的黏液和碳酸氫鹽(HC03)是最主要的保護機制。

　　10. 答案：B。解析：幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害十二指腸黏膜屏障從而導致消化性潰瘍發病的最常見病因。

　　11. 答案：D。解析：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發生粘連，穿孔時胃腸內容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，又稱為穿透性潰瘍。這種穿透性潰瘍改變了腹痛規律，變得頑固而持續，疼痛常放射至背部。

　　12. 答案：B。解析：應激性潰瘍會穿透胃壁全層。

　　13. 答案：B。

　　14. 答案：E。解析：髂窩內有較多淡黃色混濁液體

　　說明潰瘍穿孔，腸內容物進入了腹腔內。

　　15. 答案：A。

　　16. 答案：A。解析：有胃鏡首選胃鏡，無胃鏡首選X線鋇餐檢查。

　　17. 答案：D。解析：14C尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌敏感性及特異性高且無需胃鏡，因此臨床上常作為幽門螺桿菌根除治療后復查的首選方法。

　　18. 答案：E。解析：血清抗幽門螺桿菌抗體測定：陽性表明受試者感染了幽門螺桿菌，但不表示目前仍有幽門螺桿菌存在。

　　19. 答案：B。解析：胃泌素瘤位于胰腺，所以常規胃手術后易復發引起消化性潰瘍。

　　20. 答案：D。解析：胃泌素瘤又稱促胃液素瘤，是胰腺的一種非B胰島細胞瘤，它產生大量的胃泌素使胃液分泌亢進，導致嚴重頑固的消化性潰瘍，又稱為Zollinger-Ellison綜合征(艾綜合征)，好發十二指腸降部。

　　21. 答案：C。解析：穿孔后肝濁音界縮小。

　　22. 答案：A。

　　23. 答案：E。

　　24. 答案：E。

　　25. 答案：B。解析：若穿孔癥狀局限則選擇單純穿孔修補術，若癥狀重且波及全腹則選用胃大部切除術。

　　26. 答案：C。

　　27. 答案：C。

　　28. 答案：D。解析：消化道大出血導致大量的氨被吸收，產生肝性腦病。

　　29. 答案：C。解析：急性肝衰竭時，肝臟合成血因子減少，所以凝血酶原時間是延長而非縮短。

　　30 答案：B。解析：膽固醇在肝內合成，肝硬化導致肝功能減退，產生膽固醇降低。

　　31. 答案：C。解析：大量放腹水導致有效循環血量下降，導致腎前性腎衰竭。

　　32. 答案：C。解析：進展期肝病肝硬化，由于門體分流及血管活性物質的增加，肺內毛細血管擴張，肺動靜脈分流，肺通氣/血流比例失調，導致低氧血癥，肺泡一肺動脈氧分壓差增大，稱肝肺綜合征。

　　33. 答案：B。解析：急性肝衰竭時血清膽紅素增高較明顯。

　　34. 答案：C。解析：在所有檢查中白蛋白最能反映肝功能的情況。

　　35. 答案：D。

　　36. 答案：C。解析：門脈高壓者腹壁迂曲的靜脈，以臍為中心向上腹及下腹延伸。

　　37. 答案：C。解析：腹水是由門脈高壓、低蛋白血癥等多種因素造成的。

　　38. 答案：B。解析：醛固酮增多是繼發性的。

　　39. 答案：D。解析：患者肝大、腹水、尿少，為典型的肝硬化出現肝腎綜合征的表現;腹水濃縮回輸適應證為難治性腹水，禁忌證是感染性腹水，此患者不適合;腹水利尿宜選用螺內酯等利尿作用較弱的保鉀利尿劑。

　　40. 答案：A。解析：三腔管壓迫止血：通常應用于對藥物治療或內鏡治療無效的患者。三腔管壓迫可使80%食管胃底曲張靜脈出血得到控制。

　　41. 答案：E。

　　42. 答案：B。

　　43. 答案：D。

　　44. 答案：C。解析：肝性腦病過去稱為肝性昏迷，是由嚴重肝病引起、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調綜合征，其主要臨床表現為意識障礙、行為異常和昏迷，是肝硬化最嚴重的并發癥。

　　45. 答案：B。解析：口服抗生素：可抑制腸道產尿素酶的細菌，從而減少氨的生成。常用抗生素有新霉素、甲硝唑等。

　　46. 答案：A。

　　47. 答案：C。解析：肝內腫物，且AFP增高考慮肝癌，首選手術切除。

　　48. 答案：E。解析：肝癌局限在一個肝葉內可以手術，如果左右肝都有了，則手術無法切除。

　　49. 答案：D。解析：患者蛋白低、有腹水，不適合手術，肝癌患者不適合全身化療。

　　50. 答案：D。解析：放射治療適用于一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水，無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較為局限，尚無遠處轉移，但又不適合手術切除或術后復發者。

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