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　　A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(1-3題共用題干)

　　男性，30歲，上腹痛7天，餐后突然加劇6小時，并很快波及全腹。既往有胃病史，當時查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失、腸鳴音減弱。

　　1.入院時最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.絞窄性腸梗阻D.急性膽囊炎穿孔

　　E.急性出血性胰腺炎

　　2.以下哪項檢查最有助診斷

　　A.腹腔穿刺B.直腸指檢C.腹部B超D.腹部CTE.立位腹部平片

　　3.該病人進行手術治療的主要目的是

　　A.明確診斷B.去除病因C.清洗腹腔D.腹腔引流E.預防腹腔膿腫形成

　　(4-6題共用題干)

　　男，58歲，右上腹陣發性絞痛伴惡心嘔吐12小時，急診入院，寒戰高熱，明顯黃疸。查體：意識模糊，鞏膜及全身皮膚黃染，脈搏110次/分，體溫39.5℃，血壓90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張，血白細胞19×10/L

　　4.該患者應診斷為

　　A.潰瘍病急性穿孔B.急性壞疽性膽囊炎C.急性重癥胰腺炎D.細菌性肝膿腫

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　5.本病的治療原則是

　　A.服用大量中藥利膽B.解痙鎮痛C.維持水電解質平衡D.膽道減壓引流，解除梗阻

　　E.大量使用抗生素

　　6.急診剖腹探查，見膽總管直徑為1.6cm，穿刺有膿性膽汁，應采用的術式是

　　A.膽總管空腸Roux-Y吻合術B.膽總管切開引流減壓T管引流術

　　C.膽囊切除、膽總管切開減壓T管引流D.膽囊切除E.膽總管探查

　　(7-10題共用題干)

　　男，30歲，轉移性右下腹痛24小時，伴惡心、嘔吐、發熱，體溫38.5℃，脈搏88次/分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。血白細胞13×10/L，中性粒細胞0.86，尿常規白細胞1～2/高倍視野，紅細胞2～3/高倍視野

　　7.患者最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性化膿性闌尾炎E.急性腸梗阻

　　8.該患者最佳治療方法為

　　A.觀察B.急診手術治療C.補液抗炎D.對癥治療E.中藥治療

　　9.該患者可能出現的最嚴重的并發癥為

　　A.腸梗阻B.化膿性腹膜炎C.水電解質紊亂D.腹腔膿腫E.門靜脈炎

　　10.該患者手術后最常見的并發癥為

　　A.腸瘺B.腹腔殘余膿腫C.腹腔出血D.切口感染E.腸粘連

　　(11-13題共用題干)

　　患者上腹部被汽車撞傷4小時，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140次/分，血壓9.0/6.0kPa.全腹輕度壓痛，腸音弱

　　11.應考慮為

　　A.膽囊破裂，膽汁性腹膜炎B.肝、脾破裂C.小腸破裂，彌漫性腹膜炎D.胰、十二指腸破裂

　　E.嚴重腹壁軟組織挫傷

　　12.上述患者應進行哪項檢查最適宜

　　A.胸腹透視B.肝脾、腹部B超C.腹腔穿刺D.常規化驗檢查E.腹部CT

　　13.應選擇哪項治療

　　A.抗休克同時手術B.抗休克C.鎮痛鎮靜D.抗炎補液治療E.抗休克，休克好轉后手術

　　(14-15題共用題干)

　　男.59歲。31年前因十二指腸球部潰瘍行胃大部切除術。近半年經常出現上腹部不適及疼痛并消瘦，

　　14.下一步檢查應首選

　　A.胃鏡B.消化道X線鋇劑造影C.腹部B超D.腹腔鏡E.ERCP檢查

　　15.本病首先考慮的診斷為

　　A.潰瘍病復發B.慢性穿孔C.殘胃癌D.膽囊炎

　　(16-18題共用題干)

　　男，25歲，右腹股溝可變性腫塊二年。半年前因抬木頭過猛，自覺右下腹股溝處痛，兩天前發現腫塊呈雞卵大小，手壓消失，直立明顯。用力能推入陰囊。查體：BP120/80mmHgP：60次/分，心肺正常。右側腹股溝可見一梨形腫塊，平臥位后消失，直立進入陰囊。當腫塊還納后，壓迫外環，則指尖有咳嗽沖動感，而壓迫內環，當病人直立或咳嗽時。腫塊不再出現，當將手指移去，則腫塊由外上向內下鼓出。余正常

　　16.此病人確切診斷應為

　　A.(右)交通性鞘膜積液B.(右)腹股溝直疝C.(右)可變性腹股溝斜疝D.(右)腹股溝股疝

　　E.(右)腹股溝寒性膿瘍

　　17.其治療原則是

　　A.睪丸鞘膜翻轉術B.麥克凡(Mevay)法修補術C.巴西尼(Bassini)法修補術D.疝成形術

　　E.膿腫切開引流術

　　18.其手術要點為

　　A.縫合牢固，加強前壁B.加強后壁修補C.徹底止血，防止陰囊血腫

　　D.結扎疝囊、緊縮內環、加強后壁E.高位結扎疝囊

　　(19-21題共用題干)

　　腹膜炎手術后7天，體溫上升到38℃水樣腹瀉及里急后重

　　19.下列哪項檢查簡單準確

　　A.腹部B超B.X線透視C.便常規化驗D.直腸指診E.檢查腹部切口

　　20.若直腸指診觸及直腸前壁腫塊、壓痛明顯，囊性有波動感，進一步確診應選擇

　　A.腹部B超B.X線透視C.便常規化驗D.下腹部盆腔CTE.試穿抽吸

　　21.如試穿抽出膿液應

　　A.經直腸切開引流B.經腹腔切開引流C.單純抗炎治療D.經肛門應用抗炎藥灌腸E.對癥治療

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