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　　一、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 (每題1.0分，共70.0分)

　　(1～3題共用題干)

　　26歲，男患，反復上腹部疼痛6年，饑餓痛，夜間痛，今晨突然出現全腹部劇烈疼痛。查體BP：77/40mmHg，P：102次/分。T：38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。腸鳴音減弱。化驗：血常規WBC20×10/L，Hb120g/L。

　　1.可能的診斷是( )

　　A.急性胰腺炎 B.急性闌尾炎 C.十二指腸潰瘍穿孔

　　D.急性胃炎 E.急性膽囊炎

　　2.進一步確診應該首先做哪項檢查( )

　　A.胃鏡檢查 B.腹部B超檢查 C.腹部X線立位平片

　　D.血淀粉酶測定 E.腹腔穿刺

　　3.最重要的治療措施應該首選：( )

　　A.抗生素 B.抑酸藥 C.胃腸減壓 D.手術治療 E.禁食水

　　(4～6題共用題干)

　　男性，45歲。發現肝硬化已5年。3天前與朋友聚餐時出現嘔血，鮮紅色，量約1000ml。患者出現頭暈、心慌、出冷汗等，經輸血、補液和應用止血藥物治療后病情好轉，血壓和心率恢復正常。1天前起出現睡眠障礙、并出現幻聽和言語不清。化驗檢查示：血氨130μmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。

　　4.消化道出血的原因最可能是( )

　　A.胃癌 B.胃潰瘍 C.十二指腸潰瘍

　　D.食管靜脈曲張破裂 E.胃黏膜病變

　　5.患者近一天出現的情況最可能的診斷是( )

　　A.尿毒癥 B.腦血管意外 C.乙型腦炎

　　D.糖尿病酮癥酸中毒 E.肝性腦病

　　6.首先考慮的治療方案是( )

　　A.抗生素治療 B.應用降氨藥物 C.胰島素治療

　　D.血液透析治療 E.應用鎮靜藥物

　　(7～9題共用題干)

　　女性，28歲，結婚8個月，半年前曾自然流產1次。現停經2月，陰道極少量出血，下腹隱痛。婦科檢查：宮口閉，子宮增大如2個月大小，無壓痛，兩側附件增厚，無壓痛。

　　7.選擇哪項檢查最適合( )

　　A.染色體檢查 B.尿hCG檢查 C.父母雙方血型檢查

　　D.B超檢查 E.診斷性刮宮

　　8.病人陰道出血增多，有血塊，腹痛加劇，尿hCG(-)，下一步的處理應是( )

　　A.臥床休息 B.口服維生素E C.肌注黃體酮

　　D.肌注止血敏和抗生素 E.立即刮宮

　　9.再次作婦科檢查時發現宮口有組織，出血多，子宮稍大，壓痛明顯，雙附件均壓痛，體溫39℃。處理方法是( )

　　A.靜點縮宮素 B.靜點廣譜抗生素 C.靜點抗生素同時鉗夾出宮內容物

　　D.刮宮同時靜點抗生素 E.立即全面刮宮

　　(10～12題共用題干)

　　男患，56歲，既往乙型肝炎病史10年，近日突然出現腹脹、乏力并鞏膜黃染，4小時前，突然出現大量嘔血約1000ml，排黑便3次。病人出現頭暈、出冷汗并一過性意識障礙，家人急送入院

　　10.對于該患者最有效的治療措施( )

　　A.大量補液 B.持續吸氧 C.靜點止血藥 D.輸血 E.保肝治療

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