61.導(dǎo)致腎缺血因素有

　　A.腎灌注壓降低

　　B.腎間質(zhì)壓降低

　　C.腎血管收縮

　　D.血液流變學(xué)的變化

　　E.腎小球囊內(nèi)壓降低

　　[答案] A C D [題解] 腎缺血是急性腎衰竭初期的主要發(fā)病機(jī)制，引起腎缺血主要與腎灌注壓降低，腎血管收縮和腎血液流變學(xué)變化有關(guān)。

　　62.急性腎衰竭出現(xiàn)少尿的主要發(fā)病機(jī)制有

　　A.腎缺血

　　B.腎小管阻塞

　　C.腎小管原尿反流

　　D.腎小球超濾系數(shù)增加

　　E.有效濾過(guò)壓增加

　　[答案] A B C [題解] 急性腎衰竭時(shí)，少尿發(fā)生機(jī)制的關(guān)鍵是腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，引起GFR降低的因素較多，但主要的是腎缺血、腎小管阻塞和腎小管原尿反流。而腎小管超濾系數(shù)增加和有效濾過(guò)壓增加，會(huì)使GFR增加，反而使尿量增多。

　　63.急性腎衰竭時(shí)引起血液流變學(xué)改變的表現(xiàn)有

　　A.纖維蛋白原增多

　　B.紅細(xì)胞破裂血紅蛋白釋放

　　C.紅細(xì)胞壓積增高

　　D.白細(xì)胞阻塞微血管

　　E.微血管口徑縮小

　　[答案] A B C D E [題解] 急性腎衰引起血液流變學(xué)改變的因素有：①由纖維蛋白增多、紅細(xì)胞破裂血紅蛋白釋放、血細(xì)胞比容增高等因素引起的血液粘度升高;②白細(xì)胞阻塞微血管，增加血流阻力和降低血流量;③血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹使血管口徑縮小、自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失以及血紅蛋白附壁等因素引起微血管痙攣。

　　64.可引起腎小管阻塞的因素有

　　A.腎缺血

　　B.異型輸血

　　C.擠壓綜合征

　　D.多發(fā)性骨髓瘤

　　E.磺胺結(jié)晶

　　[答案] A B C D E [題解] 引起腎小管阻塞的因素很多，臨床上可見(jiàn)于因異型輸血產(chǎn)生大量血紅蛋白、擠壓綜合征時(shí)產(chǎn)生大量肌紅蛋白以及某些藥物如磺胺結(jié)晶等均可阻塞腎小管;在缺血性急性腎小管壞死，也可因脫落的上皮細(xì)胞碎片阻塞腎小管;此外多發(fā)性骨髓瘤時(shí)產(chǎn)生大量蛋白可阻塞腎小管。

　　65.急性腎衰少尿期代謝紊亂表現(xiàn)為

　　A.氮質(zhì)血癥

　　B.代謝性酸中毒

　　C.水中毒

　　D.高鈉血癥

　　E.高鉀血癥

　　[答案] A B C E [題解] 急性腎衰少尿期體內(nèi)發(fā)生一系列代謝紊亂;其中危害最大的是高鉀血癥和水中毒，其次是代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥。由于水潴留過(guò)多和鈉泵失靈，部分鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而發(fā)生稀釋性低鈉血癥，不會(huì)出現(xiàn)高鈉血癥。

　　66.急性腎衰少尿期發(fā)生水中毒的原因是

　　A.腎排水減少

　　B.抗利尿激素分泌增多

　　C.醛固酮分泌增多

　　D.心房肽分泌增多

　　E.內(nèi)生性水增多

　　[答案] A B E [題解] 急性腎衰少尿期發(fā)生水中毒主要由于：①腎排水減少;②抗利尿激素分泌增多，腎對(duì)水的重吸收增多;③體內(nèi)分解代謝增強(qiáng)，內(nèi)生性水產(chǎn)生增多。醛固酮主要是保鈉，而心房肽是排鈉排水，故此二因素增多不是水中毒發(fā)生的原因。

　　67.急性腎衰少尿期發(fā)生高鉀血癥的原因是

　　A.腎排出鉀減少

　　B.組織分解代謝增強(qiáng)

　　C.醛固酮分泌增多

　　D.酸中毒

　　E.遠(yuǎn)曲小管鉀-鈉交換減少

　　[答案] A B D E [題解] 高鉀血癥是急性腎衰少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其產(chǎn)生機(jī)制：①腎排出鉀減少;②組織分解代謝增強(qiáng)，鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出;③酸中毒使鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移;④低血鈉時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率過(guò)液中鈉減少，致使遠(yuǎn)曲小管中鉀與鈉交換隨之減少。至于醛固酮是促使腎排鉀，不會(huì)是發(fā)生高鉀血癥的原因。

　　68.急性腎衰竭多尿期的機(jī)制是

　　A.腎內(nèi)腺苷增多

　　B.新生腎小管上皮細(xì)胞濃縮功能差

　　C.滲透性利尿

　　D.腎小管阻塞被解除

　　E.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

　　[答案] B C D [題解] 急性腎衰竭多尿期多尿的機(jī)制是：①新生的腎小管上皮細(xì)胞的濃縮功能尚未恢復(fù);②在少尿期蓄積了大量尿素，致使腎小球?yàn)V出的尿素增多，產(chǎn)生滲透性利尿;③由于腎間質(zhì)水腫消退而使腎小管阻塞被解除。至于腎內(nèi)腺苷增多和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活均會(huì)導(dǎo)致GFR降低，不是多尿產(chǎn)生的機(jī)制。

　　69.急性腎衰竭時(shí)引起腎小管損傷的機(jī)制是

　　A.ATP產(chǎn)生減少

　　B.Na+、K+-ATP酶活性降低

　　C.自由基產(chǎn)生增多與清除減少

　　D.還原型谷胱苷肽缺少

　　E.磷脂酶A2活性增高

　　[答案] A B C D E [題解] 急性腎衰時(shí)損傷腎小管上皮細(xì)胞的機(jī)制主要是細(xì)胞能量代謝和膜轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能變化，表現(xiàn)為①ATP產(chǎn)生減少及Na+、K+-ATP酶活性降低，加重了細(xì)胞內(nèi)Na+水潴留及細(xì)胞水腫;②自由基產(chǎn)生增多和清除減少，自由基在組織與細(xì)胞內(nèi)增高可引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化及其共價(jià)鍵結(jié)合性損傷;③還原型谷胱苷肽(GSH)減少，使細(xì)胞膜的穩(wěn)定性明顯降低，細(xì)胞更易受損傷;④細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度明顯升高以及GSH減少，可使磷脂酶A2活性增高，大量分解膜磷脂，且使細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)解體，細(xì)胞膜被降解。

　　70.下述有關(guān)非少尿型腎衰竭的描述哪些是正確的?

　　A.泌尿功能障礙較少尿型輕

　　B.病程相對(duì)短

　　C.嚴(yán)重并發(fā)癥少

　　D.沒(méi)有明顯的多尿期

　　E.近年來(lái)發(fā)病率愈來(lái)愈少

　　[答案] A B C D E [題解] 非少尿型急性腎衰竭時(shí)泌尿功能障礙的嚴(yán)重度較少尿型為輕，病程相對(duì)而言較輕，嚴(yán)重的并發(fā)癥少，預(yù)后較好。非少尿型病人不僅發(fā)病初期尿量不減少，而且也沒(méi)有明顯的多尿期。近來(lái)年，非少尿期型的發(fā)病率不是愈來(lái)愈少，而是愈來(lái)愈多。

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