61.導致腎缺血因素有

　　A.腎灌注壓降低

　　B.腎間質壓降低

　　C.腎血管收縮

　　D.血液流變學的變化

　　E.腎小球囊內壓降低

　　[答案] A C D [題解] 腎缺血是急性腎衰竭初期的主要發病機制，引起腎缺血主要與腎灌注壓降低，腎血管收縮和腎血液流變學變化有關。

　　62.急性腎衰竭出現少尿的主要發病機制有

　　A.腎缺血

　　B.腎小管阻塞

　　C.腎小管原尿反流

　　D.腎小球超濾系數增加

　　E.有效濾過壓增加

　　[答案] A B C [題解] 急性腎衰竭時，少尿發生機制的關鍵是腎小球濾過率的降低，引起GFR降低的因素較多，但主要的是腎缺血、腎小管阻塞和腎小管原尿反流。而腎小管超濾系數增加和有效濾過壓增加，會使GFR增加，反而使尿量增多。

　　63.急性腎衰竭時引起血液流變學改變的表現有

　　A.纖維蛋白原增多

　　B.紅細胞破裂血紅蛋白釋放

　　C.紅細胞壓積增高

　　D.白細胞阻塞微血管

　　E.微血管口徑縮小

　　[答案] A B C D E [題解] 急性腎衰引起血液流變學改變的因素有：①由纖維蛋白增多、紅細胞破裂血紅蛋白釋放、血細胞比容增高等因素引起的血液粘度升高;②白細胞阻塞微血管，增加血流阻力和降低血流量;③血管內皮細胞腫脹使血管口徑縮小、自動調節功能喪失以及血紅蛋白附壁等因素引起微血管痙攣。

　　64.可引起腎小管阻塞的因素有

　　A.腎缺血

　　B.異型輸血

　　C.擠壓綜合征

　　D.多發性骨髓瘤

　　E.磺胺結晶

　　[答案] A B C D E [題解] 引起腎小管阻塞的因素很多，臨床上可見于因異型輸血產生大量血紅蛋白、擠壓綜合征時產生大量肌紅蛋白以及某些藥物如磺胺結晶等均可阻塞腎小管;在缺血性急性腎小管壞死，也可因脫落的上皮細胞碎片阻塞腎小管;此外多發性骨髓瘤時產生大量蛋白可阻塞腎小管。

　　65.急性腎衰少尿期代謝紊亂表現為

　　A.氮質血癥

　　B.代謝性酸中毒

　　C.水中毒

　　D.高鈉血癥

　　E.高鉀血癥

　　[答案] A B C E [題解] 急性腎衰少尿期體內發生一系列代謝紊亂;其中危害最大的是高鉀血癥和水中毒，其次是代謝性酸中毒和氮質血癥。由于水潴留過多和鈉泵失靈，部分鈉離子進入細胞內，而發生稀釋性低鈉血癥，不會出現高鈉血癥。

　　66.急性腎衰少尿期發生水中毒的原因是

　　A.腎排水減少

　　B.抗利尿激素分泌增多

　　C.醛固酮分泌增多

　　D.心房肽分泌增多

　　E.內生性水增多

　　[答案] A B E [題解] 急性腎衰少尿期發生水中毒主要由于：①腎排水減少;②抗利尿激素分泌增多，腎對水的重吸收增多;③體內分解代謝增強，內生性水產生增多。醛固酮主要是保鈉，而心房肽是排鈉排水，故此二因素增多不是水中毒發生的原因。

　　67.急性腎衰少尿期發生高鉀血癥的原因是

　　A.腎排出鉀減少

　　B.組織分解代謝增強

　　C.醛固酮分泌增多

　　D.酸中毒

　　E.遠曲小管鉀-鈉交換減少

　　[答案] A B D E [題解] 高鉀血癥是急性腎衰少尿期最嚴重的并發癥，其產生機制：①腎排出鉀減少;②組織分解代謝增強，鉀從細胞內釋出;③酸中毒使鉀從細胞內向細胞外轉移;④低血鈉時，腎小球濾過率過液中鈉減少，致使遠曲小管中鉀與鈉交換隨之減少。至于醛固酮是促使腎排鉀，不會是發生高鉀血癥的原因。

　　68.急性腎衰竭多尿期的機制是

　　A.腎內腺苷增多

　　B.新生腎小管上皮細胞濃縮功能差

　　C.滲透性利尿

　　D.腎小管阻塞被解除

　　E.腎素-血管緊張素系統激活

　　[答案] B C D [題解] 急性腎衰竭多尿期多尿的機制是：①新生的腎小管上皮細胞的濃縮功能尚未恢復;②在少尿期蓄積了大量尿素，致使腎小球濾出的尿素增多，產生滲透性利尿;③由于腎間質水腫消退而使腎小管阻塞被解除。至于腎內腺苷增多和腎素-血管緊張素系統激活均會導致GFR降低，不是多尿產生的機制。

　　69.急性腎衰竭時引起腎小管損傷的機制是

　　A.ATP產生減少

　　B.Na+、K+-ATP酶活性降低

　　C.自由基產生增多與清除減少

　　D.還原型谷胱苷肽缺少

　　E.磷脂酶A2活性增高

　　[答案] A B C D E [題解] 急性腎衰時損傷腎小管上皮細胞的機制主要是細胞能量代謝和膜轉運系統功能變化，表現為①ATP產生減少及Na+、K+-ATP酶活性降低，加重了細胞內Na+水潴留及細胞水腫;②自由基產生增多和清除減少，自由基在組織與細胞內增高可引起細胞膜脂質過氧化及其共價鍵結合性損傷;③還原型谷胱苷肽(GSH)減少，使細胞膜的穩定性明顯降低，細胞更易受損傷;④細胞內Ca2+濃度明顯升高以及GSH減少，可使磷脂酶A2活性增高，大量分解膜磷脂，且使細胞骨架結構解體，細胞膜被降解。

　　70.下述有關非少尿型腎衰竭的描述哪些是正確的?

　　A.泌尿功能障礙較少尿型輕

　　B.病程相對短

　　C.嚴重并發癥少

　　D.沒有明顯的多尿期

　　E.近年來發病率愈來愈少

　　[答案] A B C D E [題解] 非少尿型急性腎衰竭時泌尿功能障礙的嚴重度較少尿型為輕，病程相對而言較輕，嚴重的并發癥少，預后較好。非少尿型病人不僅發病初期尿量不減少，而且也沒有明顯的多尿期。近來年，非少尿期型的發病率不是愈來愈少，而是愈來愈多。

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