31.胰島素依賴型糖尿病(1型)與非胰島素依賴型糖尿病(2型)的最主要區(qū)別是

　　A.發(fā)病年齡不同

　　B.對(duì)胰島素的敏感性不同

　　C.胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同

　　D.發(fā)生酮中毒的傾向不同

　　E.血糖穩(wěn)定性不同

　　正確答案:C　解題思路：非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要區(qū)別是前者空腹血漿胰島素水平正常，較低或偏高，而后者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負(fù)荷后血漿胰島素濃度也無明顯升高。二者胰島素基礎(chǔ)值及釋放曲線不同，雖然在其它幾個(gè)方面也有區(qū)別，但不是最主要的。

　　32.女性，40歲，行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹。分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是

　　A.舌下神經(jīng)襻

　　B.喉上神經(jīng)

　　C.舌咽神經(jīng)

　　D.左側(cè)喉返神經(jīng)

　　E.右側(cè)喉返神經(jīng)

　　正確答案:D　解題思路：甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)的損傷，使聲帶內(nèi)收肌或外展肌癱瘓，聲帶運(yùn)動(dòng)失控。

　　33.目前治療甲亢常用而有效的方法是

　　A.I治療

　　B.抗甲狀腺素藥物治療

　　C.甲狀腺大部切除術(shù)

　　D.服用復(fù)方碘劑

　　E.碘劑合并硫氧嘧啶類藥物治療

　　正確答案:C

　　34.Graves病時(shí)的代謝，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.腸道糖吸收增加

　　B.肝糖分解增加

　　C.尿肌酸排出增加

　　D.血總膽固醇增加

　　E.糖耐量異常

　　正確答案:D　解題思路：典型的Graves病有TH分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼癥。TH分泌過多，促進(jìn)腸道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖分解，可致糖耐量異常或糖尿病加重;TH促進(jìn)脂肪分解和氧化，膽固醇合成、轉(zhuǎn)化及排出均加速，常致血中總膽固醇降低;蛋白質(zhì)代謝加速致負(fù)氮平衡，尿肌酸排出增多。

　　35.甲狀腺大部切除術(shù)，主要并發(fā)癥中最危急的是

　　A.術(shù)后呼吸困難和窒息

　　B.喉返神經(jīng)損傷

　　C.手足抽搐

　　D.喉上神經(jīng)損傷

　　E.甲狀腺危象

　　正確答案:A

　　36.Graves病的心血管系統(tǒng)體征，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A.心動(dòng)過速，休息或熟睡可減輕

　　B.心律失常中的心房顫動(dòng)最為常見

　　C.心尖部可聞及舒張期雜音

　　D.心臟可肥大和擴(kuò)大

　　E.收縮壓上升，而舒張壓不變或稍上升

　　正確答案:D　解題思路：本病的心血管體征有：①心動(dòng)過速，常為竇性，每分90～120次，休息或熟睡時(shí)仍快，與代謝率升高呈正相關(guān);②心律失常，以過早搏動(dòng)最為常見，房性、室性與交界性均可發(fā)生，尤以房性者為多。有時(shí)呈現(xiàn)陣發(fā)性或持久性心房顫動(dòng)和撲動(dòng)以及偶見房室傳導(dǎo)阻滯;③心音和雜音，心臟收縮加強(qiáng)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有Ⅰ、Ⅱ級(jí)收縮期雜音。舒張期雜音少見;④心臟肥大和擴(kuò)大;⑤收縮壓上升可達(dá)170mmHg以上，舒張壓下降至70mmHg以下，而脈壓差>100mmHg。

　　37.女性，42歲，右頸側(cè)腫塊2個(gè)月余，如蠶豆大，可活動(dòng)，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常，甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。最可能的診斷是

　　A.慢性淋巴結(jié)炎

　　B.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移

　　C.淋巴結(jié)結(jié)核

　　D.肺癌轉(zhuǎn)移

　　E.鼻咽癌轉(zhuǎn)移

　　正確答案:B　解題思路：根據(jù)題干提示，應(yīng)想到甲狀腺癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌多見于30～45歲女性，有的病人可以因轉(zhuǎn)移灶而來就診。頸部蠶豆大無痛活動(dòng)性腫塊，無咳嗽及鼻咽部無異常，可除外肺癌及鼻咽癌。頸部腫塊無痛可活動(dòng)也不像頸淋巴腺結(jié)核和慢性淋巴腺炎。

　　38.單純性甲狀腺腫

　　A.甲狀腺攝碘率正常，血T、T正常

　　B.甲狀腺攝碘率增高，血T、T升高

　　C.血T、T升高，甲狀腺吸碘率正常

　　D.血T、T正常，甲狀腺吸碘率增高

　　E.血TSH正常

　　正確答案:A　解題思路：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[與甲亢區(qū)別：前者不伴甲狀腺功能減退或亢進(jìn)表現(xiàn)，血T、T正常或變化不大，TSH偏高或正常，甲狀腺攝碘率可增高，但高峰不前移;后者出現(xiàn)功能亢進(jìn)表現(xiàn)，血T、T高于正常，TSH低于正常，甲狀腺攝碘率升高且高峰前移。

　　39.男，20歲。神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能與診斷無關(guān)的檢查是

　　A.血?dú)夥治?/P>

　　B.血電解質(zhì)測(cè)定

　　C.血糖

　　D.尿糖、尿酮

　　E.血培養(yǎng)

　　正確答案:E　解題思路：考慮糖尿病急性并發(fā)癥，無高熱等菌血癥表現(xiàn)，故不需血培養(yǎng)。

　　40.抗甲狀腺藥物主要的不良反應(yīng)是

　　A.中毒性肝炎

　　B.皮疹

　　C.胃腸道反應(yīng)

　　D.粒細(xì)胞減少

　　E.牙齦腫痛

　　正確答案:D　解題思路：抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)較多，如藥疹、中毒性肝炎、肝壞死、精神病等，但最主要的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)立即停藥，加用升白細(xì)胞藥。

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