71.不能列為甲狀腺大部切除術適應證的是

　　A.繼發性甲亢或高功能腺瘤

　　B.中度以上的原發性甲亢

　　C.青少年甲亢患者

　　D.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢

　　E.抗甲狀腺藥物或131碘治療后復發者

　　正確答案:C

　　72.甲亢與單純性甲狀腺腫不同的是

　　A.甲狀腺腫大不明顯

　　B.甲狀腺腫痛

　　C.甲狀腺質硬

　　D.甲狀腺血管雜音

　　E.甲狀腺縮小

　　正確答案:D　解題思路：甲亢患者由于甲狀腺功能亢進，血流豐富，常于左右葉上下極觸及震顫，聽到收縮期吹風樣或連續性收縮期增強的血管雜音，為診斷甲亢的重要體征。單純性甲狀腺腫不存在此現象。

　　73.甲狀腺單發結節最應警惕惡性的年齡段為

　　A.兒童

　　B.年輕男性

　　C.妊娠婦女

　　D.40歲以下婦女

　　E.老年人

　　正確答案:A　解題思路：以下情況的甲狀腺結節惡性度高：①兒童時期出現的甲狀腺結節50%為惡性;②發生于男性，尤其是年青男性的單個結節也應警惕;③過去甲狀腺正常，突然發現結節，且短期內發展較快，應警惕惡性可能。

　　74.口服降糖藥應用正確的是

　　A.均適用于中年2型糖尿病較重者

　　B.有胰島素抵抗者可用雙胍類

　　C.也可用于1型糖尿病

　　D.適用于酮癥酸中毒的輔助治療

　　E.雙胍類尤適用于飲食控制失敗的肥胖者

　　正確答案:E　解題思路：口服降糖藥的作用機制為促進胰腺B細胞分泌功能、增加外周組織對胰島素利用、改善胰島素抵抗等作用，適用于2型糖尿病患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制者。不適用于1型糖尿病患者、2型合并嚴重感染、急性并發癥等較重者。

　　75.雙胍類口服降糖藥最嚴重的副作用是

　　A.胃腸道反應，口苦

　　B.低血糖

　　C.腹瀉

　　D.過敏性皮疹

　　E.乳酸酸中毒

　　正確答案:E　解題思路：雙胍類口服降糖藥常見的副作用為胃腸道反應，主要表現為口內有金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。偶爾有過敏反應，表現為皮疹。由于雙胍類口服降糖藥促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量和心衰等病人，容易誘發乳酸酸中毒，是此類藥物最嚴重的副作用。

　　76.不屬于甲亢危象表現的是

　　A.病情突然惡化

　　B.高熱脫水

　　C.心力衰竭

　　D.重度感染

　　E.惡性突眼

　　正確答案:E　解題思路：甲狀腺危象屬甲亢惡化時的嚴重表現。早期表現為原有甲亢癥狀的加重，繼而有高熱，心率快，可伴心房纖顫或心房撲動、體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹瀉等，部分患者可伴有心力衰竭或肺水腫，多由于或伴有嚴重感染。惡性突眼為甲亢的一種表現，與嚴重程度無關。

　　77.引起甲狀腺機能亢進癥(甲亢)發病的主要因素是

　　A.精神因素

　　B.感染因素

　　C.物理因素

　　D.自身免疫

　　E.化學因素

　　正確答案:D　解題思路：甲亢是在遺傳基礎上，因感染、精神創傷等應激因素而誘發，屬于抑制性T淋巴細胞(TS細胞)功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病。

　　78.反映近2個月血糖水平的是

　　A.24小時尿糖定量測定

　　B.餐后2小時血糖測定

　　C.糖化血紅蛋白測定

　　D.口服葡萄糖耐量試驗

　　E.胰島素釋放試驗

　　正確答案:C　解題思路：24小時尿糖定量測定可作判斷療效指標，并供調整降糖藥物劑量的參考;血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據;當血糖高于正常而又未達到診斷標準者，需進行OGTF檢查;由于紅細胞在血循環中壽命為120天，因此GHbA1測定可反映取血前4～12周血糖總水平;胰島素釋放試驗可反映胰腺功能。

　　79.下列不屬于甲亢臨床表現的是

　　A.怕熱多汗

　　B.多食易饑

　　C.多尿

　　D.突眼

　　E.腹瀉

　　正確答案:C　解題思路：甲亢患者由于高代謝狀態，體內產熱多，怕熱多汗，失水較多，常有煩渴多飲，但水分多由呼吸道、汗液排出，尿量并不增多或不明顯。

　　80.14歲初中二年級女學生，患Graves病。治療宜選用

　　A.抗甲狀腺藥物

　　B.立即手術治療

　　C.Ⅰ治療

　　D.鎮靜劑

　　E.鼓勵多食海帶

　　正確答案:A　解題思路：Graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術治療和放射性核素Ⅰ治療三種。此例是14歲的女學生，甲亢初治，首選治療是選用抗甲狀腺藥物。年齡25歲以下為放射性碘治療的禁忌證。海帶含有大量碘，大劑量碘可抑制甲狀腺激素和合成、減少甲狀腺充血因而可迅速減輕甲狀腺功能亢進癥狀，使甲狀腺縮小、變硬。但這個作用是暫時的，3～4周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現，稱為碘作用"逸脫"。更主要是逸脫后甲狀腺中濃聚的大量碘和以后繼續服食的海帶中碘作為合成甲狀腺激素的原料，影響抗甲狀腺藥物的治療作用。此期間如果發生甲狀腺危象，用碘即已無效。因此Graves病應忌食含碘食物和藥物。

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