31. 搶救糖尿病酮癥酸中毒，在第一個24小時內補液總量應為

　　A. 500～1 000ml

　　B. >1 000～2 000ml

　　C. >2 000～4 000ml

　　D. >4000～6000ml

　　E. >6 000m1

　　答案：D;糖尿病酮癥酸中毒病人一般丟失液體量為體量的10%左右，初始補液十分重要，應達到頭24小時補充體重的10%，按一般的平均體重輸液量為4 000～6

　　000ml/第一個24小時。

　　32. 貧血的診斷步驟不包括

　　A. 了解貧血的程度

　　B. 判斷貧血的類型

　　C. 先用鐵劑治療

　　D. 了解貧血的原因

　　E. 查明原發病

　　答案：C;診斷貧血時應了解貧血的程度和原因，判斷貧血的類型和查明原發病，不一定先用鐵劑治療，除非高度缺鐵性貧血時，可先用鐵劑進行試驗治療。

　　33. 帕金森病患者的體征不包括

　　A. 肢體靜止性震顫

　　B. 肢體肌張力減低

　　C. 面部表情刻板

　　D. 行走時慌張步態

　　E. 搓丸樣動作

　　答案：B;帕金森病的典型臨床表現是靜止性震顫、運動減少和肌張力升高。

　　34. 女性，61歲，尿與腎功能均正常，B超示雙腎大小正常，伴有3個無回聲占位，父親85歲，雙腎各有2個囊腫，母親及弟弟B超雙腎正常。最可能的診斷是

　　A. 膿腫

　　B. 腫瘤

　　C. 結石

　　D. 多囊腎

　　E. 單純性腎囊腫

　　答案：E;腎臟B型超聲提示“無回聲占位”，可排除膿腫、結石、腫瘤等實質性病變而考慮腎囊腫。數目僅3個，不是多囊腎。

　　35. 女性，60歲，腰腿痛反復發作20年，雙手關節痛3年。右手示指、無名指和左手無名指遠端指間關節骨性膨大，左手拇指、掌指關節腫脹，有壓痛。RF(+)，ESR

　　34mm/第一小時末，考慮診斷為

　　A. 類風濕關節炎

　　B. 銀屑病性關節炎

　　C. 骨關節炎

　　D. 風濕性關節炎

　　E. 痛風

　　答案：C;該患者為老年女性，遠端指間關節骨性膨大，不對稱，RF(-)，血沉快，支持診斷骨關節炎。

　　36. 女性，51歲，雙手腕關節腫痛3個月，雙手第3、4指間關節腫痛，雙手第2掌指關節腫痛2個月，晨僵2小時，低熱，最可能的診斷是

　　A. 系統性紅斑狼瘡

　　B. 類風濕關節炎

　　C. 脊柱關節病

　　D. 風濕性關節炎

　　E. 骨關節病

　　答案：B;該患者有晨僵，3個以上關節腫，對稱性關節腫和腕、掌指、近指關節腫，這四項異常，符合類風濕關節炎。

　　37. 女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此時應首選哪種處理

　　A. 內鏡檢查

　　B. 食管測壓

　　C. 上消化道造影

　　D. 24小時pH食管監測

　　E. 加用質子泵抑制劑治療

　　答案：A;此年齡易發生器質病變，食管測壓，24小時pH監測除外食管運動障礙的良好檢查方法，內鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質病變。

　　38. 女性，40歲，反復“尿路感染”多年，擬診為慢性腎盂腎炎。下列哪項對確定診斷無幫助

　　A. 靜脈腎盂造影時見到腎盂變形后縮窄

　　B. 腎外形凸凹不平，雙腎大小不等

　　C. 有腎小管功能持續損害證據

　　D. 多次中段尿培養未得到同一細菌生長

　　E. 尿中有微量蛋白

　　答案：D;泌尿系感染時，尿細菌的培養陽性率僅70%，培養陰性不能排除本病，即使陽性也只說明有感染，不能定位在腎臟。而ABC及E各項均分別提示腎臟、腎小管或腎小球已有損害而支持腎盂腎炎的診斷。

　　39. 女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個月;6年前生產1女嬰后口服避孕藥至今，為除外甲亢，最可靠的檢查是

　　A. 心肌酶

　　B. TT3、TT4

　　C. FT3、FT4

　　D. TSH

　　E. FT3

　　答案：C;該病人懷疑甲亢應查甲狀腺功能，由于其長期口服避孕藥，可使TBG水平升高繼而TT3、TT4水平增高，此時應查FT3、FT4以消除TBG的影響，了解甲狀腺功能的實際情況。

　　40.

　　女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發。近1周腹痛加重，2小時前突然嘔血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg(-)。查體：血壓95/60mmHg(12.7/8kPa)，鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，肝脾未觸及。最可能的診斷是

　　A. 肝炎后肝硬化

　　B. 食管賁門黏膜撕裂

　　C. 急性糜爛性胃炎

　　D. 消化性潰瘍出血

　　E. 原發性肝癌

　　答案：D

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