41. 女性，24歲，1天前突起畏寒、發熱，體溫40℃，伴咳嗽、右側胸痛，咳鐵銹色痰。來院前自服APC1片。血壓86/54mmHg(11.5/7.2kPa)，脈搏110/min。右上胸語顫增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音，血WBC26×109/L，中性粒細胞90%。X線胸片示右上肺大片致密影，呈均勻大葉分布。最可能的診斷是

　　A. 右上肺干酪性肺炎

　　B. 肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　C. 肺炎球菌肺炎伴循環衰竭

　　D. 肺炎支原體肺炎

　　E. 過敏性肺炎

　　答案：C

　　42. 女性，24歲，1天來發熱、腰痛、尿急、尿頻來院。以往無類似發作史。查腎區有叩擊痛。此時對診斷有幫助的輔助檢查應是

　　A. 中段尿培養和藥敏試驗

　　B. 雙腎B超

　　C. 尿濃縮試驗(改良莫氏法)

　　D. 排泄性尿路造影

　　E. 核素腎圖

　　答案：A;青年女性，發熱、尿急、尿頻、腰痛、腎區叩痛。無既往史。診斷應考慮急性泌尿系統感染。應迅速查明病因進行治療;而其余輔助檢查均非急需，可在治療后酌情選做雙腎B型超聲、X線排泄性尿路造影、核素腎圖等影像學檢查可幫助了解泌尿系統有無梗阻、結石、尿路畸形等基礎疾病，尿濃縮試驗可幫助了解腎小管功能。

　　43. 女性，23歲，有高血糖病史2年，平時采用飲食控制加少量雙胍類降糖藥，空腹血糖能控制在8mmol/L左右，未出現過酮癥酸中毒。查體：營養發育正常，BMI

　　22kg/m2，外祖父、母親均有糖尿病，此病人最可能的診斷是

　　A. 1型糖尿病

　　B. 2型糖尿病

　　C. MODY(年輕的成年型糖尿病)

　　D. LADA(成年人晚發性自身免疫性糖尿病)

　　E. 線粒體糖尿病

　　答案：C;MODY指年輕的成年型糖尿病，是單基因遺傳疾病，特點是三代遺傳，25歲前發病，非肥胖，酮癥傾向不明顯，該病人符合這些條件，可能性最大，確診尚需基因檢查。

　　44. 女性，16歲，高熱、寒戰、腰痛2天，尿呈醬油色，Hb 54g/L，網織紅細胞40%，Ham試驗( )，血紅蛋白尿( )。下列處理方法適宜的是

　　A. 輸新鮮全血

　　B. 輸壓積紅細胞

　　C. 輸洗滌紅細胞

　　D. 輸血漿

　　E. 脾切除

　　答案：C

　　45. 女性，16歲，發熱頭痛1天，于1月2日入院。T39.8℃，BP 110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，神志恍惚，全身散在淤點，頸抵抗( )，克氏征( )，確診此病的最重要方法

　　A. 血常規

　　B. 血沉

　　C. 腦脊液常規

　　D. 腦脊液涂片查細菌

　　E. 腦脊液細菌培養

　　答案：E;少年，冬季發病，高熱，腦膜刺激征及皮膚淤點，應高度考慮為流腦。確診應培養檢測病原菌。

　　46. 腦底動脈環在腦循環中起著非常重要的作用，能溝通腦前、后、左、右的血液供應，下列哪條動脈不參與腦底動脈環的組成

　　A. 大腦前動脈

　　B. 前交通動脈

　　C. 頸內動脈

　　D. 大腦后動脈

　　E. 椎動脈

　　答案：E;腦底動脈環的組成包括頸內動脈、大腦前動脈起始段、前交通動脈、大腦后動脈和后交通動脈。不包括椎動脈。

　　47.

　　男性，72歲，腹瀉3天，神志不清1天，伴尿量增多。體溫37.5℃，血壓90/60mmHg(13.3/9kPa)，皮膚黏膜干燥。尿糖(?)，尿酮體(±)。最可能的診斷為

　　A. 中毒性痢疾

　　B. 腦血管意外

　　C. 糖尿病酮癥酸中毒

　　D. 高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　E. 感染中毒性腦病

　　答案：D;老年病人，有脫水的誘因及脫水的表現，尿糖強陽性，酮體弱陽性，非酮癥高滲性糖尿病昏迷的可能性最大。

　　48.

　　男性，70歲，患擴張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用雙氫克尿噻與地高辛0.125mg/d，1周來乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯律，血清鉀3.0mmol/L，地高辛濃度2.0ng/m1。該患者室性心律失常最可能的原因是

　　A. 呼吸道感染

　　B. 心力衰竭加重

　　C. 心肌缺血

　　D. 洋地黃中毒

　　E. 心肌炎

　　答案：D;因患者血中地高辛濃度是正常的高限，低鉀可以促發地高辛中毒，室早二聯律是洋地黃中毒時常見的心律失常。

　　49. 男性，70歲，高血壓10年，1周前查尿糖(?)。根據此病人情況，在診斷糖尿病時首先應除外哪種情況

　　A. 使用噻嗪類利尿劑

　　B. 合并腎臟病變

　　C. 嗜鉻細胞瘤

　　D. 肢端肥大癥

　　E. 皮質醇增多癥

　　答案：A;噻嗪類利尿劑可抑制胰島素的釋放及對抗胰島素作用而增高血糖產生尿糖，對于長期高血壓病人出現尿糖陽性，應首先除外藥物因素的影響。

　　50. 男性，56歲，發作性心前區壓迫性疼痛1年余，均于活動中發生。近幾個月來每天發作3～4次，活動受限，休息時也有發作，持續20分鐘緩解。最可能的診斷是

　　A. 初發勞力性心絞痛

　　B. 變異性心絞痛

　　C. 穩定勞力性心絞痛

　　D. 不穩定心絞痛

　　E. 心臟神經官能癥

　　答案：D;患者典型的勞力性心絞痛病史1年，幾個月來發作次數增加，勞動耐力下降，休息時也有發作，符合不穩定心絞痛的診斷。

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