61.

　　男性，35歲，陣發性頭痛、心悸、出汗3年，此次因情緒激動發作劇烈頭痛、心悸、大汗來急診。檢查發現面色蒼白，血壓200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，心率136/min。應選用以下哪種檢查對患者進行初篩診斷

　　A. 血白細胞計數

　　B. 甲狀腺功能

　　C. 血糖測定

　　D. 24小時尿VMA定性

　　E. 24小時尿游離皮質醇測定

　　答案：D;對于發作性高血壓伴頭痛、心悸、出汗的病人，首先考慮嗜鉻細胞瘤的可能，24小時尿VMA定性是最好的過篩實驗，應首先檢查。

　　62. 臨床表現為突然無尿或間斷無尿的腎功能不全患者，首先應考慮

　　A. 腎前性氮質血癥

　　B. 腎小球疾病

　　C. 腎后梗阻性疾病

　　D. 急性腎小管壞死

　　E. 急性間質性腎炎

　　答案：C;腎后性梗阻可使尿路突然阻塞導致排尿中止而“完全無尿”與尿潴留，也可表現為排尿與無尿交替出現的現象。腎前性氮質血癥是由于腎臟灌注;急性腎小管壞死、腎小球疾病與急性腎間質性腎炎引起的急性腎功能衰竭等均由于腎實質性病變所導致，其少尿無尿都是漸漸發生，很少完全無尿，也不會出現有尿、無尿交替的情況。

　　63. 類風濕關節炎最常見的關節外表現是

　　A. 肺間質纖維化

　　B. 類風濕結節

　　C. 心包炎

　　D. 脾大

　　E. 血管炎

　　答案：B;類風濕關節炎病人有較多關節外表現，但最常見和較特異的是類風濕結節，而其余相對少見。

　　64. 靜脈腎盂造影在哪種疾病最有診斷價值

　　A. 急性腎盂腎炎

　　B. 慢性腎盂腎炎

　　C. 急性腎小球腎炎

　　D. 慢性腎小球腎炎

　　E. 隱匿性腎炎

　　答案：B;各類腎小球腎炎除晚期腎功能衰竭后顯示影像不良與腎萎縮外，一般靜脈腎盂造影無異常;急性腎盂腎炎病程短也不致直接引起異常影像學上的改變。而慢性腎盂腎炎病程較長則可導致，且可了解有無基礎疾病與誘因。

　　65. 頸強直見于下列疾病，但應除外

　　A. 腦膜炎

　　B. 蛛網膜下腔出血

　　C. 頸椎病

　　D. 頸部炎癥

　　E. 腦梗死

　　答案：E;頸強直是腦膜刺激征的特點之一，在頸部存在病變時由于頸椎活動受限也存在頸強直現象，腦梗死不存在這些問題。

　　66. 結核菌體引起變態反應的物質是

　　A. 脂肪酸

　　B. 脂質

　　C. 蛋白質

　　D. 多肽

　　E. 多糖復合物

　　答案：C

　　67. 甲潑尼龍沖擊治療的少見副作用是

　　A. 水鈉潴留

　　B. 血壓高

　　C. 血糖高

　　D. 肝功能異常

　　E. 感染

　　答案：D;甲潑尼龍沖擊治療，常引起水鈉潴留與高血壓、升高血糖、感染易感性增加與易于擴散等副作用。導致肝功能異常較為少見。

　　68. 繼發性三叉神經痛與原發性三叉神經痛主要鑒別要點是

　　A. 觸發點的存在

　　B. 有無面部痛覺減退和角膜反射減退

　　C. 合并有角膜炎

　　D. 伴有牙齒疾患

　　E. 疼痛范圍小

　　答案：B;原發性三叉神經痛一般沒有神經系統定位體征，而繼發性三叉神經痛可以存在。

　　69. 急性心肌炎患者，反復出現阿-斯綜合征，心電圖示三度房室傳導阻滯，最恰當的處理是

　　A. 靜滴異丙基腎上腺素

　　B. 靜滴硝酸甘油

　　C. 安置臨時人工心臟起搏器

　　D. 靜滴氫化可的松

　　E. 靜滴阿托品

　　答案：C;此患者心肌炎合并三度房室傳導阻滯，出現阿-斯綜合征，安裝臨時起搏器是最恰當的治療，可以保證心排血量，保證重要臟器的灌注。藥物治療作用有限。

　　70. 急進性腎小球腎炎典型的病理改變是

　　A. 腎小球內皮和系膜細胞增生

　　B. 腎小球節段性纖維素樣壞死

　　C. 新月體性腎炎

　　D. 白金耳形成

　　E. 腎小管萎縮

　　答案：C

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