例題4

　　簡要病史：男性，25歲，突發右胸痛伴呼吸困難2h。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：右側氣胸。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現病史(10分)

　�、俑鶕�主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　發病誘因，外傷、劇烈運動、咳嗽、外傷、舉重物等。(2分)

　　呼吸困難持續時間、發作情況，加重及緩解因素。(2分)

　　胸痛的性質、持續時間(持續性或發作性)是否放射，與呼吸、體位的關系。(2分)

　　伴隨癥狀，有無咳嗽、咳痰、咯血、發熱、心悸、大汗。(1分)

　　飲食、睡眠、二便情況。(1分)

　�、谠\療經過(2分)

　　是否到醫院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關的其他病史，有無類似發作，有無結核病、支氣管擴張、慢性呼吸系統疾病、高血壓病、心臟病史，煙酒嗜好。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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