21.28歲已婚婦女。停經50日突覺右下腹劇痛伴休克，面色蒼白。為確診最簡便、有效的輔助診斷方法是

　　A.陰道后穹窿穿刺 B. 尿妊娠試驗 C.陰道鏡檢查 D.宮腔鏡檢查 E.腹腔鏡檢查

　　答案：A

　　考點：宮外孕的診斷及處理

　　解析：育齡婦女停經后突發劇烈下腹痛伴休克，高度懷疑宮外孕，行陰道后穹窿穿刺抽出不凝血即可診斷。故選A。

　　22.26歲未產婦，停經48日后出現陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹劇痛來院。檢查：血壓90/60mmHg.面色蒼白，下腹稍膨隆。右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯。叩診移動性濁音(±)。婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區觸及有壓痛包塊。恰當診斷應是

　　A.輸卵管妊娠流產 B.輸卵管間質部妊娠破裂 C.急性闌尾炎

　　D.急性輸卵管炎 E.右側卵巢腫瘤蒂扭轉

　　答案：A

　　考點：異位妊娠的診斷

　　解析：停經后突發下腹痛，陰道流血，血壓下降，休克，均支持異位妊娠流產的診斷，婦檢右附件區壓痛包塊提示為輸卵管妊娠。故選A。輸卵管間質部妊娠少見，故B錯。選項C為轉移性右下腹痛。選項D多伴發熱，腹痛。選項E無陰道流血。

　　23.女，35歲。停經3個月，陰道不規則流血3天.婦科檢查子宮如4個月妊娠大小，B超顯示宮腔內落雪征。首先考慮

　　A.自然流產 B.雙胎妊娠 C.妊娠合并子宮肌瘤 D.葡萄胎 E.羊水過多

　　答案：D

　　考點：葡萄胎的臨床表現

　　解析：停經后陰道流血，子宮增大、變軟，B超示“落雪征”均支持葡萄胎的診斷。故選D。

　　24.女，28歲。平時月經規則，現停經60天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛。雙側附件區均觸及5cm囊性包塊，壁薄.活動好，無壓痛。血HCG增高明顯。最可能的診斷是

　　A.異位妊娠 B.卵巢巧克力囊腫 C.子宮肌瘤 D.葡萄胎 E.早期妊娠

　　答案：D

　　考點：葡萄胎的臨床表現

　　解析：葡萄胎的典型癥狀為：停經后陰道流血;子宮異常增大、變軟;腹痛;妊娠嘔吐;卵巢黃素囊腫;血HCG升高，高于相應孕周;結合題干所給條件，應選D。選項A多為停經后突發下腹痛伴陰道流血;選項B有進行性加重性痛經;選項C無停經史;選項E不能解析雙附件區囊性包塊。

　　25.女，24歲。停經45天。診斷為早期妊娠。在行負壓吸宮術時，突然出現面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，體檢血壓80/50mmHg。心率40次/分。最可能的診斷是

　　A.漏吸 B.子宮穿孔 C.人工流產綜合反應 D.羊水栓塞 E.仰臥位低血壓綜合征

　　答案：C

　　考點：人流綜合征的表現

　　解析：人流綜合反應指受術者在人流術中或結束時，出現心動過緩，心律紊亂，血壓下降，面色蒼白，出汗，頭暈，胸悶，甚至發生暈厥和抽搐。綜合題干所述表現，本題選C。

　　26.女，28歲。停經9周行負壓吸宮術，術中出現心率58次/分、血壓60/40mmHg、面色蒼白、大汗淋漓、抽搐數次。本例正確處置應為

　　A.立即停止手術操作并輸液 B.靜脈注射阿托品lmg C.靜脈注射氨茶堿

　　D.靜脈滴注間羥胺 E.立即靜脈推注50%，葡萄糖液80ml

　　答案：B

　　考點：人工流產綜合反應

　　解析：該患者心動過緩(心率58次/分)，血壓下降(60/40mmHg)、面色蒼白、大汗淋漓、出現抽搐數次。初步診斷為人工流產綜合反應。人工流產綜合反應其發生機制主要是由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關。因此，術前應予精神安慰、操作力求輕柔，擴張宮頸不可施用暴力，吸宮時掌握適當負壓，吸凈后勿反復吸刮宮壁。術前宮頸管內放置利多卡困可能預防其發生。一旦出現心率減慢，靜脈注射阿托品0.5～1.0mg，效果滿意。故選B。

　　27.初產婦，28歲。妊娠36周。上樓時稍感心悸、氣短就診。查體：心率88次/分，呼吸20次/分，血 壓146/96mmHg，心界稍向左側擴大，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音，下肢水腫(+)，尿蛋白(+)，本例可能的診斷為

　　A.風濕性心臟病伴心力衰竭 B.心臟病，性質待查 C.正常妊娠改變

　　D.輕度先兆子癇 E.妊娠高血壓綜合征性心臟病

　　答案：D

　　考點：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：血壓146/96mmHg，心界稍向左側擴大，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音，下肢水腫(+)，尿蛋白(+)，均為輕度先兆子癇臨床表現。故選D。

　　28.初孕婦，25歲。妊娠39周，陰道流液14小時。查體：T36.9℃，P 92次/分，BP ll0/70mmHg， 腹痛無壓痛，陰道間斷流液，無異昧。血白細胞7.9×109/L。中性0.62。超聲檢查證實胎兒存活。胎兒大小與實際孕周符合。恰當的處理措施是

　　A.等待自然分娩 B.期待療法 C.觀察24小時仍未臨產可引產

　　D.給予廣譜抗生素 E.行剖宮取胎術

　　答案：C

　　考點：胎膜早破的處理

　　解析：胎膜早破處理原則為：妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3Cm者可期待療法。妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌證可引產。胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染伴有胎兒窘迫者，應在抗感染的同時行剖宮產術終止妊娠。本例已妊娠39周，陰道間斷流液，但無感染征象，超聲檢查證實胎兒正常，因此可選擇觀察24h仍未臨產可引產。故選C。

　　29.女。29歲，下腹部疼痛及陰道流血2天，停經48天。婦科檢查：子宮稍大，宮口開大2Cm。胎囊堵塞于宮頸口內。本例最有可能的診斷是

　　A.先兆流產 B.難免流產 C.不全流產 D.稽留流產 E.復發流產

　　答案：C

　　考點：流產的臨床表現

　　解析：流產的主要癥狀為停經后出現陰道流血和腹痛。婦科檢查：子宮稍大，宮口開大2era，胎囊堵塞于宮頸口內，診斷為不全流產，故選C。先兆流產和稽流流產宮頸口未開，難免流產宮頸口擴張。

　　30.女。25歲。停經50天，1個月前曾服炔諾孕酮探親避孕片。現陰道少量流血5天，伴腹痛。陰道檢 查：宮口未開，B型超聲提示宮內妊娠。本例最佳的處理方案是

　　A.吸宮術終止妊娠B.中藥保胎C.靜脈滴注縮宮術D.肌注黃體酮 E.肌注人絨毛膜促性腺激素

　　答案：A

　　考點：流產的臨床表現及類型

　　解析：患者服用避孕藥后出現陰道流血、腹痛，陰道檢查宮口末開，最有可能是先兆流產，且患者服用避孕藥說明不想懷孕，所以最佳處理方式是吸宮術終止妊娠。故選A。

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