[A3/A4型題]

　　(31—33題共用題干)

　　26歲，女性，停經45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈、嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP 80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，附件區觸診不滿意。

　　31.首選檢查項目應是

　　A.B型超聲檢查 B.后穹窿穿刺C.血常規及出凝血時間 D.尿妊娠試驗 E.診斷性刮宮

　　答案：B

　　考點：異位妊娠

　　解析：患者有停經史，為突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血，查體有休克表現，陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，為典型的異位妊娠破裂出血引起的癥狀，為與其他急腹癥鑒別，應首選后穹窿穿刺，如穿出不凝血，則異位妊娠可能性大。故選B。

　　32.本例最可能的診斷是

　　A.急性盆腔炎 B.先兆流產 C.卵巢囊腫蒂扭轉 D.異位妊娠 E.難免流產

　　答案：D

　　考點：異位妊娠

　　解析：患者有停經史，為突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血，查體有休克表現，陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，為典型的異位妊娠破裂出血引起的癥狀。急性盆腔炎沒有出血引起的休克癥狀，先兆流產沒有宮頸舉痛，卵巢囊腫蒂扭轉無出血，難免流產亦無宮頸舉痛。故選D。

　　33.本例最恰當的處理是

　　A.中醫治療 B.糾正休克 C.輸血同時手術探查 D.應用抗生素 E.靜脈輸液

　　答案：C

　　考點：異位妊娠破裂處理

　　解析：患者為異位妊娠破裂，因出血引起休克，故應輸血維持循環血量，同時手術探查去除病因，故應輸血同時手術探查。故選C。

　　(34～36題共用題干)

　　初產婦，26歲。孕37周，近1周頭痛、視力模糊，昨晚開始頭痛加重，嘔吐2次，急診人院。

　　34.查體發現有協助診斷意義的體征是

　　A、血壓180/110mmHg B.貧血貌 C.心率直26次/分

　　D.心尖部2/6級收縮期雜音 E.下肢水腫

　　答案：A

　　考點：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：該患者孕37周，近1周頭痛、視力模糊，昨晚開始頭痛加重，嘔吐2 次，初步懷疑為妊娠高血壓綜合征，故選A。

　　35.追問有重要價值的病史應為

　　A.既往血壓在正常范圍 B.有高血壓家族史 C.曾患尿路感染，多次發作

　　D.曾患乙型病毒性肝炎 E.既往無頭痛史

　　答案：A

　　考點：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：根據該患者體征，可初步懷疑為妊娠高血壓綜合征，故選A。以便于與慢性腎炎合并妊娠等疾病鑒別。

　　36.為與慢性腎炎相區別，最有價值的是

　　A.尿蛋白定量 B.血肌酐測定C.血尿素氮測定 D.血紅蛋白測定 E.既往有無蛋白尿史

　　答案：E

　　考點：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：尿蛋白定量、血肌酐測定、血尿素氮測定、血紅蛋白測定在妊娠高血壓綜合征與慢性腎炎時均會出現同樣的改變，故排除A、B、C、D。但慢性腎炎既往有蛋白尿史，而妊娠高血壓綜合征無蛋白尿史，可以用于兩者鑒別，故選E。

　　(37—38題共用題干)

　　女性，24歲。因妊娠46日行負壓吸宮術，術中出現面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓。血壓80/50mmHg，心率50次/分。

　　37.本例發生上述臨床表現的可能因素不包括

　　A.手術時操作粗暴 B.負壓過大 C.術前靜注阿托品 D.隔號擴張宮頸 E.擴張宮頸過猛

　　答案：C

　　考點：人工流產綜合反應

　　解析：根據該患者體征，初步診斷為人工流產綜合反應。A、B、D、E均容易導致人工流產綜合反應的出現。在人流術前應用阿托品，能對抗迷走神經興奮切斷作用或松弛痙攣的內臟平滑肌，以預防人流綜合征的發生。故選C。

　　38.預防術中出現上述臨床表現，應采用的有效方法為

　　A.盡可能縮短操作時間 B.術中負壓要適當 C.選用大號擴宮器擴張宮頸

　　D.采用宮頸擴張劑 E.預防使用升血壓藥

　　答案：B

　　考點：人工流產綜合反應

　　解析：人流產綜合反應的發牛主要是由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關。故選B。

　　(39—40題共用題干)

　　初產婦，26歲，妊娠39周，近3日頭痛、視力模糊，今晨殲始頭痛加重，嘔吐2，次，急診人院。

　　39.假設診斷確定。最有重要價值的病史是

　　A.既往血壓正常 B.既往無頭痛史 C.有高血壓家族史

　　D.曾患病毒性肝炎 E.曾患慢性盆腔炎

　　答案：A

　　考點：妊娠期高血壓壓疾病的鑒別診斷

　　解析：根據該患者體征.可初步懷疑為妊娠高血壓綜合征，故最有意義的病史為既往血壓在正常范圍，以便與慢性腎炎合并妊娠等疾病鑒別。故選A。

　　40.隨后若發現胎心184次/分。最恰當的處理應為

　　A.肌注地西泮 B、立即剖宮產 C.靜脈滴注肼屈嗪

　　D.立即縮宮素引產 E.靜脈滴注硫酸鎂、甘露醇后剖宮產

　　答案：E

　　考點：妊娠期高血壓疾病的治療

　　解析：該患者在妊娠高血壓壓綜合征前提下，胎兒出現胎心心動過速(>160次/分)，提示有胎兒缺氧，且孕周已為39周，胎兒已成熟。又兇為該產婦出現頭痛、視力模糊，今晨開始頭痛加重，嘔吐2次，故應在給予硫酸鎂解痙、甘露醇利尿后立刻行刮宮產。故選E。

　　[B型題]

　　(4l一42題共用備選答案)

　　A.先兆流產 B.難免流產 C.稽留流產 D.不全流產 E.完全流產

　　41.常并發休克及感染的流產是

　　答案：D

　　42.易發生彌散性血管內凝血的流產是

　　答案：C

　　考點：流產的類型及臨床表現

　　解析：不全流產：由于妊娠產物仍有部分殘留，容易造成感染，并影響子宮收縮，導致大量出血，甚至發生失性休克。稽留流產：由于胎盤在自溶退變過程中，釋放凝血活酶，消耗大量纖維蛋白原致凝血功能障礙，導致彌散性血管內凝血的發生。故41題選D，42題選C。

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