[A2型題]

　　21.產(chǎn)褥婦，現(xiàn)產(chǎn)后3天。出現(xiàn)急性腹痛伴發(fā)熱2天腹部包塊增大。曾診斷患“子宮肌瘤”。本例應(yīng)考慮的診斷是

　　A.產(chǎn)褥感染 B.子宮肌瘤囊性變 C.子宮肌瘤玻璃樣變

　　D.子宮肌瘤紅色變 E.子宮肌瘤惡性變

　　答案：D

　　考點(diǎn)：子宮肌瘤

　　解析：子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成。肌瘤變性有五種，其中紅色樣變是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、淤血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原漩渦狀結(jié)構(gòu)。而子宮肌瘤囊性變、子宮肌瘤玻璃樣變、子宮肌瘤惡性變、鈣化與產(chǎn)褥無特定時(shí)間關(guān)系。故選D。

　　22.女.35歲。5年前出現(xiàn)痛經(jīng)并逐漸加重，經(jīng)量較多。婦科檢查子宮如60天妊娠大小，質(zhì)韌，觸痛明顯。活動(dòng)好，盆底無觸痛結(jié)節(jié)。考慮診斷為

　　A.子宮肌瘤 B.子宮肉瘤 C.子宮內(nèi)膜癌 D.子宮腺肌病 E.子宮內(nèi)膜異位癥

　　答案：D

　　考點(diǎn)：子宮腺肌病的診斷

　　解析：子宮腺肌病初步診斷的依據(jù)：①典型的進(jìn)行性加重的痛經(jīng)病史，月經(jīng)過多史;②婦科檢查子宮均勻性增大或局限性隆起，質(zhì)地硬并壓痛，經(jīng)期壓痛更明顯;③B超示子宮增大，邊界清楚，子宮肌層增厚，回聲不均。故選D。

　　23.女性。16歲。腹部叩診移動(dòng)性濁音(+)。肛診左附件區(qū)觸及新生兒頭大實(shí)性腫物。血清甲胎蛋白值>400µg/L。本例卵巢腫瘤應(yīng)診斷為

　　A.未成熟畸胎瘤 B.內(nèi)胚竇瘤 C.卵泡膜細(xì)胞瘤 D.顆粒細(xì)胞瘤 E.纖維瘤伴胸水、腹水

　　答案：B

　　考點(diǎn)：卵巢腫瘤

　　解析：內(nèi)胚竇瘤的特點(diǎn)：多見于兒童及年輕婦女，瘤細(xì)胞產(chǎn)生甲胎蛋白，所致患者血清AFP濃度高。故選B。

　　24.女性，40歲，不規(guī)則陰道流血3個(gè)月。婦科檢查：宮頸呈菜花樣，約5Cm×4Cm×4Cm大小，質(zhì)脆易出血。三合診左側(cè)主韌帶結(jié)節(jié)狀增粗，近達(dá)盆壁。宮頸活檢示鱗狀細(xì)胞癌。適合的治療是

　　A.宮頸癌根治術(shù) B.化療 C.化療后行宮頸癌根治術(shù) D.放療 E.宮頸癌根治術(shù)后加化療

　　答案：D

　　考點(diǎn)：宮頸癌

　　解析：宮頸癌根治術(shù)適用于I b～Ⅱa期患者。根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查診斷為宮頸癌Ⅱb期，不適合用宮頸癌根治術(shù)，而放療適用于各期患者，故選D。

　　25.女性，35歲，因接觸性出血經(jīng)巴氏涂片示巴氏Ⅲ級(jí)，活檢診斷為浸潤性宮頸癌，臨床分期Ⅱa。治療方案是

　　A.全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)

　　B.全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

　　C.次廣泛性子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

　　D.廣泛性子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

　　E.廣泛性子宮加一側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：宮頸癌

　　解析：Ⅱa宮頸癌手術(shù)治療可選用廣泛性子宮+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，患者35歲年輕女性，故切除一側(cè)附件。故選E。

　　26.女，30歲。患卵巢腫瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)4年。如懷疑是由卵巢腫瘤引起，應(yīng)考慮的腫瘤類型是

　　A.顆粒性細(xì)胞瘤 B.無性細(xì)胞瘤 C.卵泡膜細(xì)胞瘤 D.高度特異性畸胎瘤 E.纖維瘤

　　答案：D

　　考點(diǎn)：卵巢腫瘤

　　解析：患者有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如懷疑是由卵巢腫瘤引起，應(yīng)為高度特異性畸胎瘤的卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)。故選D。

　　27.女, 56歲。絕經(jīng)5年，少量陰道流血半年余。婦科檢查：子宮較正常稍大。右附件區(qū)捫及8Cm×6Cm實(shí)性腫塊。子宮內(nèi)膜活檢報(bào)告為“子宮內(nèi)膜單純型增生”。最可能的診斷是卵巢

　　A.畸胎瘤 B.顆粒細(xì)胞瘤 C.黏液性囊腺瘤 D.漿液性囊腺瘤 E.無性細(xì)胞瘤，

　　答案：B

　　考點(diǎn)：顆粒細(xì)胞瘤

　　解析：根據(jù)患者56歲，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，右附件腫塊，子宮內(nèi)膜增生，考慮為卵巢顆粒細(xì)胞瘤。故選B。

　　28.女，50歲。絕經(jīng)3年，陰道流血5天。查體：子宮稍大稍軟。行分段診刮，宮腔內(nèi)膜及宮頸刮出物病理結(jié)果為腺癌。本例最適宜的手術(shù)方式是

　　A.筋膜外子宮切除術(shù)保留雙附件

　　B.次廣泛子宮切除+雙附件切除

　　C.廣泛子宮切除+雙附件切除

　　D.廣泛子宮切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除

　　E.廣泛子宮切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢或切除

　　答案：C

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌治療

　　解析：患者癥狀、體征明顯，診刮為腺癌，手術(shù)應(yīng)廣泛子宮切除+雙附件切除。故選C。

　　29.女, 45歲。不規(guī)則陰道流血半年。婦科檢查：宮頸呈菜花狀。陰道穹窿消失。宮體大小、質(zhì)地正常，欠活動(dòng)。雙側(cè)主韌帶增厚，但未達(dá)到盆壁。宮頸活檢為宮頸鱗狀上皮癌。最可能的臨床分期是

　　A.I A期 B.I B期 C.ⅡA期 D.ⅡB期 E.ⅢA期

　　答案：D

　　考點(diǎn)：宮頸癌

　　解析：患者宮頸癌病灶侵犯雙側(cè)主韌帶，有宮旁浸潤，但未達(dá)盆壁，故為ⅡB期。故選D。

　　30.女。45歲，不規(guī)則陰道流血2個(gè)月。性交后出血，宮頸錐形切除術(shù)標(biāo)本顯微鏡下可見低分化鱗狀細(xì)胞癌。間質(zhì)浸潤深度2mm。寬度6mm。正確的分期為

　　A.1A1期 B.1A2期 C.1B1期 D.1B2期 E.HB期

　　答案：A

　　考點(diǎn)：宮頸癌的臨床分期

　　解析：宮頸癌的分期：I期癌灶局限在宮頸(包括累及宮體)：①IA肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌。間質(zhì)浸潤深度最深為5mm，寬度<7mm。IAl間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm;。IA2問質(zhì)浸潤深度最深為3～5mm，寬度≤7mm。②IB臨床可見癌灶局限于宮頸，肉眼可見淺表的浸潤癌，臨床前病灶范圍超過Ia期。IBl臨床癌灶最大直徑≤4Cm;IB2臨床癌灶最大直徑>4Cm。題干中患者間質(zhì)浸潤深度2mm，寬度6mm，符合IAl，故選A。

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