[A3/A4型題]

　　(31—34題共用題干)

　　女，38歲，接觸眭出血1月余，白帶有惡臭，婦科檢查，宮頸Ⅱ度糜爛，前唇有5Cm3的質地脆贅生物，易出血。子宮正常大，三合診(-)。

　　31.最可能的診斷是

　　A.子宮頸息肉 B.子宮頸結核 C.子宮頸癌 D.子宮內膜異位癥 E.宮頸絨癌

　　答案：C

　　考點：子宮頸癌

　　解析：子宮頸癌主要表現有陰道出血，為接觸性出血;陰道排液，一般多發生在陰道出血之后，最初量不多，無臭。隨著癌組織潰破，可流漿液性分泌物，晚期癌組織壞死，感染則出現大量膿性或米湯樣惡臭白帶。該患者病理改變為外生型，有息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發展向陰道內突出的大小不等的菜花狀贅牛物質脆易出血。子宮頸息肉、子宮頸結核、子宮內膜異位癥及宮頸絨癌無惡臭白帶。故選C。

　　32.為確定診斷。最可靠的診斷方法為

　　A.宮頸刮片細胞學檢查 B.碘試驗C.陰道鏡檢查D.氮激光腫瘤固有熒光診斷法E.宮頸活檢

　　答案：E

　　考點：子宮頸癌診斷

　　解析：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌的三階梯診斷依次為：宮頸刮片細胞學檢查、陰道鏡檢查宮頸活組織檢查。其中最方便、最有適用價值的是宮頸刮片細胞學檢查，而確診需要病理學依據，故應做宮頸活組織檢查。故選E。

　　33.確診后，其臨床期別為

　　A.Ia期 B.Ib1期 C.Ib2期 D.Ⅱa期 E.Ⅱb期

　　答案：C

　　考點：子宮頸癌分期

　　解析：子宮頸癌分期，0期：原位癌或上皮內癌。期：癌嚴格局限于子宮頸。Ia期：僅在顯微鏡下能鑒別的浸潤癌。所有肉眼可見病變甚至于僅僅是淺表浸潤也都定為Ib期。浸潤癌局限于可測量的間質浸潤，最大深度為5mm，寬度不超過。7mm。Ial期：可測量的浸潤癌間質浸潤深度不超過3mm，寬度不超過7mm。Ia2期：可測量的浸潤癌間質浸潤深度超過3mm，小于5mm，水平擴展不超過7mm 。Ib期：臨床病變局限于子宮頸，或臨床病變超過Ia期。Ibl期：臨床病變不超過4mm。Ib2期：l臨床病變大于4mmCⅡ期：癌已超過宮頸，但未達盆壁，癌累及陰道，但未達陰道下1/3。Ⅱa期：無明顯宮旁浸潤。Ⅱb期：有明顯宮旁浸潤。Ⅲ期：癌浸潤達盆腔。直腸檢查時腫瘤與盆腔間無間隙。腫瘤累及陰道下1/3。有腎盂積水或腎無功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的腎盂積水及腎無功能者除外。Ⅲa期：宮旁浸潤未達盆壁，但累及陰道下1/3。Ⅲb期：宮旁浸潤已達盆壁，或腎盂積水或腎無功能。Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或臨床侵犯膀胱或直腸黏膜。IVa期：癌播散至全部鄰近器官。Ⅳb期：癌播散至遠處器官。故選C。

　　34.最恰當的治療方法為

　　A.宮頸錐切術 B.放射治療 C.全子宮切除術

　　D.次廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結切除術 E.廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結切除術

　　答案：E

　　考點：子宮頸癌治療

　　解析：手術治療主要用于Ia～Ⅱa的早期患者，其優點是年輕患者可保留卵巢和陰道功能：患者為Ib2期，應選用廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結切除術。而宮頸錐切術用于原位癌。全子宮切除術主要用于Ial期患者。放射治療適用于Ⅱb期以后及晚期患者。故選E。

　　(35—36題共用題干)

　　女性，46歲。血性白帶半年就診，檢查見陰道左穹窿消失，宮頸重度糜爛，子宮正常大，右側附件浸潤未達盆壁。宮頸活榆為鱗狀細胞癌。

　　35.本例的臨床分期應為

　　A.I B期 B.ⅡA期 C.ⅡB期 D.ⅢA期 E.ⅢB期

　　答案：C

　　考點：宮頸癌

　　解析：患者宮頸癌病灶侵犯雙側主韌帶，右側附件浸潤未達盆壁，故為ⅡB期。故選C。

　　36.本例應選擇的治療措施為

　　A.中藥治療 B.化學藥物治療 C.放射治療 D.手術治療 E.手術后放射治療

　　答案：C

　　考點：宮頸癌

　　解析：宮頸癌ⅡB～Ⅳ期患者是放射治療的適應證。故選C。

　　(37—38題共用題干)

　　女性，54歲。絕經3年，近來8個月再現陰道少量流血。查子宮稍大、稍軟。

　　37.為進一步確診。最有診斷價值的輔助檢查方法應為

　　A.B超檢查 B.胸部X線攝片 C.分段刮宮活組織檢查

　　D.刮取宮頸管活組織檢查 E.腹腔鏡檢查

　　答案：C

　　考點：子宮內膜癌

　　解析：該患者54歲，絕經后陰道出血8個月，子宮增大稍軟，最有診斷價值的輔助檢查方法應為分段刮宮活組織檢查。故選C。

　　38.若本例確診為子宮內膜癌，最恰當的處理方案應為

　　A.大劑量孕激素治療 B.他莫昔芬治療 C.氟尿嘧啶、環磷酰胺治療

　　D.放射治療 E.行全子宮及雙附件切除術

　　答案：E

　　考點：子宮內膜癌

　　解析：手術治療是子宮內膜癌治療的主要方法，該患者應行全子宮及雙附件切除術。故選E。

　　(39—40題共用題干)

　　女性，38歲，接觸性出血1周。月經規律，G3P1。婦科查體：宮頸上唇見1cm×0.5cm區域糜爛狀，質脆，觸血明顯，子宮及雙附件未捫及異常，三合診宮旁軟。

　　39.最有助于確診的檢查為

　　A.宮頸涂片細胞學 B.陰道分泌物檢查 C.宮頸活組織檢查

　　D.陰道鏡檢查 E.人乳頭狀瘤病毒檢查

　　答案：C

　　考點：宮頸病變

　　解析：根據患者癥狀、體征和輔助檢查考慮為宮頸癌確診需做宮頸活組織檢查。故選C。

　　40.若該患者活檢病理為鱗狀細胞癌，基底膜下浸潤深度2mm，分期為

　　A.0期 B.I期A1 C.I期A2 D.I期b E.Ⅱ期a

　　答案：D

　　考點：宮頸病變

　　解析：患者癌灶局限在宮頸，且肉眼可見，腫瘤未超越子宮，故為I期b。故選D。

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