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營養性缺鐵性貧血

　　(一)病因

　　缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏導致的血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。嬰幼兒發病率高，為小兒貧血中最常見者。小兒缺鐵的常見原因包括：1.先天儲鐵不足2.鐵攝入量不足3.生長發育快4.鐵吸收障礙5.鐵的丟失過多。

　　(二)臨床表現：6個月至2歲最多見。

　　1.一般表現

　　2.髓外造血表現：由于骨髓外造血反應，肝、脾可輕度腫大，年齡越小、病程越久貧血越重，肝、脾腫大越明顯。

　　3.非造血系統癥狀：

　　(1)消化系統癥狀：異食癖

　　(2)神經系統癥狀

　　(3)心血管系統癥狀

　　(4)其他：因細胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可因上皮組織異常而出現反甲。

　　(三)實驗室檢查

　　1.血象：

　　血紅蛋白降低比紅細胞減少明顯，呈小細胞低色素性貧血。血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區擴大。網織紅細胞數正常或輕度減少。

　　2.骨髓象：

　　幼紅細胞增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。

　　3.鐵代謝的檢查：

　　(1)血清鐵蛋白(SF)：SF值可較靈敏地反應體內貯鐵情況。測定值低于12μg/L提示缺鐵。

　　(2)紅細胞游離原卟啉(FEP)：增高。

　　(3)血清鐵(SI)、總鐵結合力(TIBC)和轉鐵蛋白飽和度(TS)：缺鐵性貧血時SI降低，TIBC增高及TS降低。

　　(4)骨髓可染鐵：缺鐵時細胞外鐵粒減少，鐵粒幼細胞數亦可減少(小于15%)，是反映體內貯存鐵的敏感而可靠的指標。

　　(四)預防和治療：

　　1.預防：

　　母乳喂養，及時添加含鐵豐富吸收率高的輔食;嬰幼兒食品可加入適量鐵劑進行強化;早產兒、低體重兒2個月給予鐵劑預防。

　　2.治療：

　　口服鐵劑為主，選用二價鐵易吸收。兩餐間服藥、同時口服維生素C.鐵劑治療有效則3～4天后網織紅細胞增高，7～10天達高峰，2～3周降到正常。治療后2周血紅蛋白增加，如3周仍無效則考慮診斷錯誤。鐵劑應服用到血紅蛋白正常1個月左右。

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