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　　急性呼吸衰竭的臨床表現、診斷和輔助檢查

　　1.急性呼吸衰竭臨床表現

　　(1)呼吸困難是呼吸衰竭最早出現的癥狀。

　　(2)發紺：缺氧的典型表現。

　　(3)精神神經癥狀：急性缺氧可以出現精神錯亂，躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。如果合并急性二氧化碳潴留，可出現嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，以致呼吸驟停。

　　(4)循環系統表現：多數患者有心動過速，嚴重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害，還可引起周圍循環衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。

　　(5)消化和泌尿系統表現：嚴重呼吸衰竭患者可出現丙氨酸氨基轉移酶與血漿尿素氮升高;個別病例可出現尿蛋白、紅細胞和管型。因胃腸道黏膜屏障功能損傷，導致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或應激性潰瘍，引起上消化道出血。

　　2.輔助檢查

　　(1)動脈血氣分析：對于判斷呼吸衰竭惡化酸堿失衡的嚴重程度及指導治療具有重要意義。

　　1)pH：7.35～7.45，超出正常范圍即為失代償。

　　2)動脈血氧分壓(PaO2)：95～100mmHg，小于60mmHg作為呼衰診斷指標。

　　3)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：35～45mmHg，大于50mmHg為通氣不足，可以作為呼衰診斷指標;小于35mmHg可能為通氣過度。

　　4)動脈血氧飽和度(SaO2)：正常值為97%，對合理氧療和考核氧療效果起積極作用。

　　5)碳酸氫根(HCO3-)：20～27mmol/L，緩沖體內固體酸。

　　(2)肺功能檢查：通過肺功能的檢測能判斷通氣障礙的性質及是否合并肺換氣功能障礙。

　　(3)胸部影像學檢查：包括X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描、肺血管造影等。

　　【備考攻略】

　　重點掌握最早和最典型的臨床表現，輔助檢查中需要掌握動脈血氣分析，先了解正常值才能進行診斷。其他內容熟悉即可。考試題型多為A型題。

　　PaO2<60mmHg——呼衰。

　　PaO2<70mmHg——低氧血癥。

　　【特別注意】

　　Ⅰ型呼衰——換氣功能障礙：通氣/血流比例失調：例如支氣管哮喘;

　　Ⅱ型呼衰通氣功能障礙(堵了)：肺泡通氣量下降。

文章來源：醫學教育網

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