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　　小兒腹瀉病的病因及臨床表現

　　1.病因

　　(1)易感因素

　　1)嬰幼兒消化系統發育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，對食物的耐受力差。

　　2)生長發育快，所需營養物質相對較多，消化道負擔較重，因此易于發生消化功能紊亂。

　　3)機體防御功能較差。

　　4)腸道菌群易失調。

　　5)人工喂養。

　　(2)感染因素：可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。

　　2.臨床分期及表現

　　根據病程分為：①急性腹瀉：連續病程在2周以內;②遷延性腹瀉：病程2周～2個月;③慢性腹瀉：病程2個月以上。

　　急性腹瀉的共同臨床表現

　　(1)輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，患兒精神尚好，無全身中毒癥狀及水、電解質、酸堿平衡紊亂表現。多在數日內痊愈。

　　(2)重型腹瀉：多由腸道內感染所致。除有明顯胃腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀，如發熱、煩躁或萎靡、嗜睡，甚至休克、昏迷，以及水、電解質、酸堿平衡紊亂表現。

　　1)胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴重者可吐咖啡色液體;腹瀉頻繁，大便每日十至數十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數患兒也可有少量血便。

　　2)水、電解質及酸堿平衡紊亂：脫水(輕、中、重;等滲、低滲、高滲);代謝性酸中毒;低鉀血癥;低鈣血癥和低鎂血癥。

　　3.幾種常考的腸炎特點

　　(1)輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉)：多見于6月～2歲小兒。起病急，常先有發熱和上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐，之后出現腹瀉;大便三多：量多、次數多、水多，蛋花湯樣。鏡檢多無異常，偶有白細胞;常有脫水(等滲性)、酸中毒;自限性，病程約3～8天。

　　(2)致病性大腸桿菌腸炎：多見于嬰幼兒和新生兒。夏季多發。大便：黃綠色或蛋花湯樣，伴較多黏液，有腥臭味，每日5～10次，輕癥無發熱及全身癥狀，重者可伴發熱、脫水、電解質紊亂。鏡檢少量白細胞。

　　(3)產毒素性大腸桿菌腸炎：嬰幼兒腹瀉的主要病原，流行于夏季，發熱、嘔吐、頻繁多次水樣便，多伴有脫水、酸中毒，鏡檢常無白細胞。

　　(4)侵襲性大腸桿菌腸炎：主要感染學齡兒童，夏季多發，發熱、嘔吐、腹痛、里急后重，黏液便、膿血便，嚴重的中毒癥狀，甚至休克，鏡檢：大量紅、白細胞。

　　(5)出血性大腸桿菌腸炎：夏秋季好發，先腹痛、后腹瀉，初為稀便或水樣便，后轉為血水便，大便鏡檢大量紅細胞，常無白細胞，可導致溶血尿毒綜合征。

　　(6)空腸彎曲菌腸炎：夏季多發，6個月～2歲嬰幼兒好發，發熱、惡心、腹痛、腹瀉。初為水樣，很快轉為黏液樣或膿血便，有腥臭，大便鏡檢可見大量白細胞和數量不等紅細胞。

　　(7)鼠傷寒沙門菌腸炎：新生兒、嬰幼兒多見，夏季好發，易發生醫院內交叉感染，起病急，發熱，腹瀉，大便性狀多樣易變，鏡檢結果也多樣。

　　(8)金黃色葡萄球菌腸炎：多發生于長期用廣譜抗生素者，細菌侵襲腸壁和產生腸毒素所致。大便為暗綠色，水樣，大便為暗綠色海水樣，大便鏡檢大量膿細胞和革蘭氏陽性細菌。凝固酶試驗陽性。

　　(9)難辨梭狀芽孢桿菌腸炎：多發生于長期用廣譜抗生素者，大便為黃色或黃綠色水樣便，可見偽膜，輕癥停用抗生素很快痊愈。大便做厭氧菌培養、組織培養法檢測細胞毒素可協助確診。

　　(10)真菌性腸炎：多見于營養不良或長期用廣譜抗生素者，多為白色念珠菌所致，黃稀便，含泡沫多，有時呈豆腐渣樣，大便鏡檢可見真菌孢子及菌絲。

　　4.遷延性與慢性腹瀉病因復雜，感染、過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。以急性感染性腹瀉未徹底治療、遷延不愈最為常見。

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