水和鈉的代謝紊亂

　　細胞外液-主要的陽離子Na+，維持血漿滲透壓平衡。

　　1.等滲性缺水

　　(1)病因：

　　①消化液的急性喪失：腸瘺、大量嘔吐;

　　②體液喪失在感染區或軟組織內：感染、腸梗阻、燒傷等;

　　③大量放胸、腹水。

　　(2)臨床表現：

　　惡心、厭食、乏力、少尿等，但不口渴;喪失達體重的6%～7%時，則可有嚴重的休克;胃液大量喪失則可伴發代堿。

　　(3)診斷：正常血清Na+為135～145mmol/L。

　　(4)治療：靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補充。

　　2.低滲性缺水：又稱慢性或繼發性缺水，水和鈉同時缺失，失鈉多于缺水。

　　(1)病因

　　①胃腸道消化液持續性丟失;

　　②大創面慢性滲液;

　　③應用排鈉利尿劑;

　　④等滲性缺水治療時補充水分過多。

　　(2)臨床表現：無口渴感;

　　輕度：血鈉130～135mmol/L，疲乏、頭暈、手足麻木，尿中Na+減少;

　　中度：血鈉120～130mmol/L，脈速，血壓不穩或下降，脈壓小，淺靜脈萎陷，尿中幾乎不含鈉和氯;

　　重度：血鈉120mmol/L以下，神志不清，腱反射減弱或消失、昏迷。

　　(3)診斷：血鈉濃度低于135mmol/L;

　　(4)治療：應靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水，以糾正細胞外液的低鈉狀態。

　　需補充的鈉量(mmol)=[血鈉的正常值(mmol/L)一血鈉測得值(mmol/L)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)。

　　3.高滲性缺水

　　(1)病因：

　　①攝入水不夠;

　　②水分喪失過多。

　　(2)臨床表現：

　　輕度：缺水量為體重的2%～4%，口渴;

　　中度：缺水量為體重的4%～6%，極度口渴，乏力、尿少和尿比重增高;皮膚彈性差，眼窩下陷、煩躁不安;

　　重度：缺水量超過體重的6%，躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。

　　(3)診斷：血鈉濃度在150mmol/L以上。

　　(4)治療：解除病因。無法口服者，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補充已喪失液體。

　　4.水中毒

　　抗利尿激素分泌過多，腎功能不全;

　　水過多所致的腦細胞腫脹可造成顱內壓增高;

　　應立即停止水分攝入。

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