點擊查看：2020年臨床助理醫師《呼吸系統》復習考點匯總

　　肺結核的輔助檢查

　　每年考試的重中之重，該知識點的兩個必考點為X線表現和結核菌素試驗，其中所有的內容都可以當成考點進行考核，考試題型可以多樣化。而痰涂片(抗酸染色)和痰結核分枝桿菌培養是確診的金標準也必須熟練掌握，若考到此點，基本是送分題。

　　1.胸部X線檢查：早期發現肺結核及肺結核分型，不同類型肺結核有不同胸部X線表現。

　　(1)原發型肺結核：胸部X線片呈現啞鈴形陰影，即原發病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結，形成典型的原發綜合征。

　　(2)血行播散型肺結核：X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現兩周左右可發現由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結節陰影，結節直徑2mm左右。亞急性、慢性血行播散型肺結核起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結節狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結和鈣化病灶共存。

　　(3)繼發型肺結核：X線表現特點為多樣性，好發在上葉尖后段和下葉背段。

　　①浸潤性肺結核：小片狀或斑片癥陰影，可融合形成空洞，滲出性病變易吸收;

　　②空洞性肺結核：可出現空洞不閉合，空洞壁由纖維組織或上皮細胞覆蓋，稱為“凈化空洞”;

　　③結核球：結核球內有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時80%以上結核球有衛星灶;

　　④干酪樣肺炎：蟲蝕樣空洞;

　　⑤纖維空洞性肺結核：肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，縱隔向患側移位，胸膜粘連和代償性肺氣腫。

　　2.痰結核分枝桿菌檢查：包括痰涂片(抗酸染色)和痰結核分枝桿菌培養等是確診肺結核的金標準。

　　3.結核菌素試驗：目前世界衛生組織和國際防癆和肺病聯合會推薦使用的結核菌素是純蛋白衍生物(PPD)。

　　(1)注射方法：選擇PPD0.1ml(5U)于左或右前臂內側行皮內注射，注射48～72h后測量和記錄反應面積，觀察反應結果。

　　(2)結果判斷：標準硬結直徑≤5mm為陰性(-)，5～9mm為一般陽性(+)，10～19mm為中度陽性(++)，≥20mm或不足20mm但有水泡或壞死為強陽性(+++)。

　　(3)臨床意義：

　　①陰性：常見于未曾感染過結核分枝桿菌或還處于結核感染早期(4～8周)或血型播散型肺結核等重癥結核患者、使用免疫抑制劑或糖皮質激素者、HIV(+)或惡性腫瘤者以及結節病者等;

　　②陽性：成人如果結合菌素試驗強陽性，說明體內有活動性結核，3歲以下兒童，+～+++均表明活動性結核。

　　【特別注意】

　　結核菌素試驗陽性，表示受試者曾經受到過結核菌感染或已經接種過卡介苗，但不能判定其是否患有結核病。

文章來源：醫學教育網

掃描/長按二維碼可幫助順利通過考試

了解2020醫師資格資訊

下載醫師筆試歷年真題

了解醫師資格經驗技巧

下載2020醫師資格試題

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2020年臨床助理醫師考試各科目精選試題匯總

　　2005-2019年臨床助理醫師考試真題及答案匯總

　　2020年臨床執業助理醫師考試各科目復習資料匯總

　　2020年臨床助理醫師考試大綱匯總(各科目)

　　2020年臨床助理醫師考試教材(應試指南)變動匯總