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　　胸腔積液

　　1.病因：

　　(1)胸膜毛細血管靜水壓增高是產生胸腔漏出液的主要機制。臨床上常見于充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈受阻等。

　　(2)胸膜通透性增加：是產生胸腔滲出液的主要機制。臨床可見于肺結核、肺炎、肺梗死和結締組織病所致胸膜炎，惡性腫瘤轉移等。

　　(3)胸膜毛細血管膠體滲透壓降低：常見于低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎，黏液性水腫。

　　(4)壁層胸膜淋巴管引流障礙：常見于癌性淋巴管阻塞、發育性淋巴管引流異常等。

　　(5)損傷：是產生血胸、膿胸和乳糜胸的主要機制。常見于主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管等。

　　2.臨床表現

　　(1)癥狀：少于300ml時無癥狀，少量炎性積液可有刺激性干咳，患側胸疼，于吸氣時加重，當積液增多時，胸痛可減輕或消失。

　　胸腔積液大于500ml時可出現呼吸困難。除此以外，可有其他基礎疾病的表現。

　　(2)體征：少量積液者常無明顯體征，或僅見患側胸廓呼吸動度減弱。

　　中至大量積液時可見呼吸淺快，患側呼吸運動受限，肋間隙豐滿，心尖沖動及氣管移向健側，語音震顫和語音共振減弱或消失，在積液區可叩得濁音或實音，積液區上方有時可聽到支氣管呼吸音。

　　肺外疾病引起的胸腔積液多有基礎疾病相應的體征。

　　3.實驗室和其他檢查

　　(1)胸腔積液檢查

　　胸腔積液檢查滲出液與漏出液的區別

　　(2)胸部X線檢查：少量游離性胸腔積液，胸部X線僅見肋膈角變鈍;積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。大量積液時患側胸部有致密影，氣管和縱隔推向健側。

　　(3)超聲檢查：超聲探測是確定有無胸腔積液的首選檢查，并用于協助胸腔穿刺定位和用于包裹性和少量胸腔積液的引導下胸腔穿刺。

　　(4)胸膜活檢：可發現腫瘤、結核和其他胸膜病變。

　　(5)胸腔鏡或開胸活檢：對上述檢查不能確診者，必要時可經胸腔鏡或剖胸直視下多處活檢。

　　(6)支氣管鏡：對有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項檢查。

　　4.診斷與鑒別診斷——分3個步驟：

　　(1)確定有無胸腔積液。

　　(2)確定胸腔積液性質。

　　(3)尋找胸腔積液的病因。

　　須與其他原因所致胸腔積液相鑒別，如肺炎、腫瘤等，尤其是與惡性胸腔積液相鑒別。

　　5.治療原則：病因治療、胸腔反復抽液。

　　【復習攻略】

　　該知識點重點掌握：

　　最有價值的檢查是胸腔穿刺后——抽出胸水進行常規檢查;

　　滲出液與漏出液的鑒別：

　　1.有數值：滲出的全是大于。漏出的全是小于。

　　2.沒數值：滲出和炎癥感染有關。漏出的只是壓力的改變。

　　Rivalta試驗：

　　陽性(可以認為是大于)——滲出液。

　　陰性(可以認為是小于)——漏出液。

　　另外需要掌握的就是X線表現。

　　其他內容熟悉即可。

　　【特別注意】

　　超聲檢查：超聲探測是確定有無胸腔積液的首選檢查。

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