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　　急性胃炎的發病機制與診斷治療

　　急性胃炎

　　胃炎是胃黏膜對胃內各種刺激因素的炎癥反應，顯微鏡下表現為組織學炎癥。

　　病因和發病機制

　　1.病因　感染、藥物、應激、乙醇、變質、粗糙和刺激性食物、腐蝕性物質、十二指腸液反流至胃內、缺血、放射、機械創傷。

　　(1)藥物：非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等，直接損傷胃黏膜上皮層，或通過抑制環氧合酶而抑制生理性前列腺素的產生，后者在維護黏膜屏障完整方面起重要作用。

　　(2)嚴重創傷、大手術、大面積燒傷(Curling潰瘍)、顱內病變(Cushing潰瘍)或多器官功能衰竭等引起胃黏膜屏障受損。

　　(3)乙醇等直接破壞黏膜屏障。

　　(4)十二指腸液反流至胃腔，膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞胃黏膜屏障。

　　(5)急性感染引起。

　　2.發病機制　損傷因子與防御因子間的平衡遭破壞，有害因素削弱了胃黏膜防御機制的某些成分。

　　診斷

　　根據病因(或誘因)、臨床表現，可作出臨床診斷。

　　確診：急診胃鏡檢查，一般應在出血后24——48小時內進行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。胃鏡表現：彌漫分布的充血、水腫、多發性糜爛、出血灶和淺表潰瘍。黏膜活檢病理學特征：胃黏膜固有層可見以中性粒細胞為主的炎細胞浸潤。恢復期可見瘢痕形成和胃變形。

　　治療

　　1.對癥治療(解痙止痛藥緩解疼痛)、去除病因(避免服用對胃黏膜有刺激性的藥物，若為細菌感染所致，應給予抗感染治療)。

　　2.抑酸劑　常規給予H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。

　　3.具有黏膜保護作用的藥物。

　　4.合理飲食，避免進食對胃黏膜有刺激性的食物。

　　5.出血明顯者　補充血容量、糾正休克。可采用冰生理鹽水100——200ml加去甲腎上腺素8——16mg口服或經胃鏡止血治療。

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