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　　甲狀腺功能減退癥

　　1.病因

　　(1)原發(fā)性甲狀腺功能減退癥：占甲減的90%。多見(jiàn)于獲得性甲狀腺破壞，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本)、131I治療后、手術(shù)切除后、缺碘。

　　(2)繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥：由于垂體或下丘腦疾病導(dǎo)致TRH、TSH分泌不足所致。多見(jiàn)于垂體瘤、手術(shù)、放療后、產(chǎn)后大出血。

　　(3)TSH或TH不敏感綜合征：由于TH受體減少或受體后缺陷所致。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)皮膚黏膜：蒼白、發(fā)涼、干燥、脫屑、眉毛脫落。

　　(2)肌肉和關(guān)節(jié)：肌軟弱乏力，可有腕管綜合征。

　　(3)心血管系統(tǒng)：竇性心動(dòng)過(guò)緩，心音減弱，心包積液。

　　(4)消化系統(tǒng)：納差、腹脹、便秘。

　　(5)神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、抑郁。

　　(6)血液系統(tǒng)：缺鐵性貧血或惡性貧血。

　　(7)內(nèi)分泌系統(tǒng)：性欲減低、陽(yáng)痿。

　　(8)黏液性水腫昏迷：嗜睡、低體溫、呼吸徐緩、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失。

　　3.診斷

　　依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　(1)T3、T4正常而TSH升高可能是亞臨床甲減。

　　(2)原發(fā)甲減TSH升高，TRH刺激后更高;繼發(fā)甲減降低。

　　(3)TRH刺激后TSH不升高(垂體性甲減)、延遲升高(下丘腦性甲減)。

　　(4)T3、T4高、TSH正常或高、無(wú)甲亢表現(xiàn)，或甲減經(jīng)大量TH治療后無(wú)效考慮TH不敏感綜合征。

　　(5)TGAb、TPOAb陽(yáng)性提示橋本甲狀腺炎。

　　4.治療

　　(1)替代原則：終生替代治療、小劑量開(kāi)始、TSH為最佳指標(biāo)。

　　(2)病因和對(duì)癥治療。

　　(3)粘液水腫性昏迷：立即搶救。

　　預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是堅(jiān)持甲狀腺素替代治療。

　　【備考攻略】

　　該知識(shí)點(diǎn)不是每年的必考點(diǎn)，重點(diǎn)內(nèi)容順序依次是治療、病因、臨床表現(xiàn)和診斷。

　　【特別注意】

　　血中甲狀腺激素水平及TSH檢查是甲狀腺功能的確診試驗(yàn)。

　　TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高為原發(fā)性甲減;TSH增高是原發(fā)性甲減最早表現(xiàn)，敏感指標(biāo)。

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