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　　甲狀腺癌

　　1.病理類型及其臨床特點

　　(1)乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的80%以上和兒童甲狀腺癌的更多。30——45歲女性多見。生長緩慢，屬低度惡性。可單發，多為多中心性，部分累及雙側甲狀腺。淋巴轉移為主，發生早，預后較好。

　　(2)濾泡狀癌：約占不到10%，中度惡性。多見于50歲左右的中年人，生長較快，可經血行轉移至肺、肝、骨及中樞神經系統，預后較乳頭狀腺癌為差。

　　(3)未分化癌：高度惡性，多見于老年人，進展迅速，約50%病例早期即有頸淋巴結轉移，除侵犯喉返神經、氣管、食管外，常血行轉移至肺、骨等處，預后差。

　　(4)髓樣癌：約占5%，癌細胞來源于濾泡旁細胞(C細胞)，可分泌降鈣素。癌細胞排列呈巢狀，無乳頭及濾泡結構，呈未分化狀態。惡性程度較高，兼有淋巴結轉移及血行轉移，預后較差。

　　2.臨床表現

　　(1)甲狀腺腫塊：質硬，固定，表面不平，腺體在吞咽時移動性小。

　　(2)周圍組織浸潤和壓迫癥狀：聲音嘶啞，呼吸、吞咽困難，Horner征，耳、頸、肩疼痛。

　　(3)淋巴結及遠處器官轉移表現。

　　3.治療

　　(1)乳頭狀腺癌單側Ⅰ 期者應行患側甲狀腺及峽部全切、或加對側甲狀腺次全切;雙側 Ⅱ 、Ⅲ 、Ⅳ期者行甲狀腺全切除術;如有頸部淋巴結轉移，應行患側頸部淋巴結清掃，現多行改良式清掃術。

　　(2)濾泡狀腺癌早期手術方式同乳頭狀腺癌;一般不做頸淋巴結清掃術。已發生頸淋巴結轉移的濾泡狀腺癌可行甲狀腺全切，加區域淋巴結清掃術。術后行放射性碘治療。以上兩類癌術后應口服甲狀腺激素行抑制治療,一般不做外放療和化療。

　　(3)未分化癌以外放射治療為主，并口服甲狀腺激素。有壓迫癥狀則手術治療。

　　(4)髓樣癌可行患側甲狀腺及峽部全切、對側甲狀腺次全切或甲狀腺全切除術，如有頸部淋巴結轉移，可同時行頸部淋巴結清掃。

　　【備考攻略】

　　該知識點基本上每年考核2——3分，主要集中在病理分型和轉移途徑，熟悉治療方案，考試多為A1和A2題型。

　　【特別注意】

　　乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的80%以上和兒童甲狀腺癌的更多。30——45歲女性多見。生長緩慢，屬低度惡性。可單發，多為多中心性，部分累及雙側甲狀腺。淋巴轉移為主，發生早，預后較好。

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