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　　胸痛

　　根據胸痛的性質可分為以下幾類：

　　1.胸膜性胸痛　特點——胸痛和呼吸有關，呈銳痛，深吸氣時加重，呼氣或屏氣時變為鈍痛或消失。

　　急驟發生的胸痛——氣胸、肺栓塞。

　　較快出現的疼痛伴咳嗽、發熱——肺炎、膿胸。

　　緩慢起病的胸痛伴疲乏、體重下降者——結核和腫瘤。

　　2.縱隔性胸痛　縱隔性胸痛由內臟神經支配，疼痛常常位于胸骨后或心前區，也可以放射到頸部、上臂甚至背部。

　　心絞痛——壓榨樣或絞窄樣疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。

　　急性心肌梗死、大塊肺栓塞——更為嚴重而持久的缺血性胸痛。

　　急性心包炎——胸痛可因呼吸、吞咽或彎腰而加重。

　　主動脈夾層——突然出現的劇烈的撕裂樣胸痛，可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。

　　食管疾病引起的"燒灼樣"疼痛往往與進食有關。

　　3.胸壁痛　胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區別在于深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響或影響很少，咳嗽和軀體運動可以明顯加重胸壁疼痛，而且疼痛在兩次咳嗽的間期持續存在。疼痛較局限，定位準確，按壓疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性質與患者的感覺相同。

　　帶狀皰疹——呈“燒灼樣”，沿肋間神經走行區域分布，不超過前正中線。

　　肋間神經炎——刀割樣疼痛，病變區域可有痛覺過敏或麻木。

　　肋軟骨炎——第2——4肋軟骨，局部可有包塊，壓痛陽性。

　　4.根性痛　神經后根受壓或炎癥刺激，為劇痛或鈍痛，常與咳嗽，或某些體位、活動有關。常見于椎間盤突出、胸椎壓縮骨折、腫瘤等。

　　5.其他的痛　多于休息或情緒激動時出現，部位多變。往往和勞力無關。

　　【備考攻略】

　　注意胸痛的病因。根據胸痛的發病年齡、部位、性質及影響因素進行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義，多為A1型題。思維程序如下：

　　1.急性還是慢性胸痛;

　　2.是否由胸外疾病所引起的;

　　3.是胸壁疾病還是胸腔內病變所引起的;

　　4.病情是否危重;

　　5.是否功能性病變引起的;

　　6.如何處理。

　　【特別注意】

　　食管疾病引起的“燒灼樣”疼痛往往與進食有關;

　　帶狀皰疹——呈“燒灼樣”，沿肋間神經走行區域分布，不超過前正中線;

　　肋間神經炎——刀割樣疼痛，病變區域可有痛覺過敏或麻木;

　　肋軟骨炎——第2——4肋軟骨，局部可有包塊，壓痛陽性。

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