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　　急性腹痛的常見病因及伴隨癥狀

　　1.急性腹痛的常見病因

　　(1)腹部的病因：

　　1)腹腔器官急性炎癥：如急性胃腸炎、急性胰腺炎等。腹痛特點是持續性，結合伴隨相關的癥狀及誘因決定診斷及治療。

　　2)腹部空腔器官阻塞或擴張：如腸梗阻、膽石病等。腹痛特點是陣發性、絞痛同時有多而復雜的全身病理改變。

　　3)腹膜炎癥：繼發性腹膜炎、自發性腹膜炎。均為持續性腹痛，有腹膜刺激征。

　　4)腹腔器官扭轉：如腸扭轉、卵巢扭轉等，多具有突發持續性伴陣發性絞痛的特點。

　　5)腹壁疾病：如腹壁皮膚帶狀皰疹、腹壁挫傷及膿腫。

　　6)腹腔內血管病變：如夾層腹主動脈瘤、缺血性腸病和門靜脈血栓形成。

　　(2)全身性病因：

　　1)胸腔疾病，如心絞痛、急性心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、胸椎結核。

　　2)全身性疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫癜等。

　　2.慢性腹痛的常見病因

　　(1)消化性潰瘍：最常見，有特殊周期性和節律性腹痛及其臨床表現。

　　(2)消化系運動障礙：如膽道運動功能障礙、功能性消化不良等。

　　(3)腹腔器官的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、結核性腹膜炎等。

　　(4)腹腔腫瘤的壓迫及浸潤：以惡性腫瘤居多。

　　(5)腹腔臟器包膜的牽張：如肝淤血、肝膿腫、肝癌等。

　　(6)腹腔臟器的扭轉或梗阻：如慢性胃、腸扭轉，十二指腸淤滯等。

　　(7)中毒與代謝障礙：如鉛中毒、尿毒癥等。

　　3.常見伴隨癥狀及其意義

　　(1)伴發熱、寒戰提示有炎癥存在，也可見于腹腔外疾病。

　　(2)伴休克同時有貧血者可能是腹腔實質器官破裂;有早期休克而無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性出血壞死性胰腺炎。

　　(3)伴黃疸，最有可能與肝膽胰疾病有關。

　　(4)伴反酸、嘔吐、腹瀉，提示食管胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻。

　　(5)伴反酸、噯氣提示消化性潰瘍或胃炎。

　　(6)伴腹瀉提示消化吸收障礙或感染。

　　(7)伴血尿，可能為泌尿系疾病(如泌尿系結石)。

　　(8)腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可能有腹痛與休克。

　　(9)特殊病史：出現腹痛伴貧血和黃疸多提示急性溶血性貧血。

　　【備考攻略】

　　注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病因為急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點。腹痛部位、性質、程度、誘因發作時間與體位關系以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。題型多為直接提問，A1和B型題均可見。思維程序

　　1.是急性腹痛還是慢性腹痛;

　　2.是腹部疾病還是腹外疾病;

　　3.如為腹部疾病，是腹壁還是腹內臟器病變;

　　4.如為腹內臟器病變，是哪個器官;

　　5.腹痛的可能病因是什么;

　　6.如何處理：包括病因治療和對癥處理。但診斷未明確之前禁用鎮痛麻醉藥，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。

　　【特別注意】

　　根據腹痛癥狀的輕重緩急，予以相應處理。切勿隨意使用鎮痛藥，禁用麻醉劑。

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