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　　妊娠合并心臟病的診斷與處理

　　1.妊娠合并心臟病的診斷

　　診斷重點是根據患者心臟病類型、病變程度和心功能分級，做出能否耐受妊娠能力的診斷。

　　(1)心臟病變較輕，心功能Ⅰ——Ⅱ級，既往無心力衰竭史，可以妊娠。

　　(2)心臟病變較重、心功能Ⅲ——Ⅳ級、既往有心力衰竭史、有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴重心律失常、風濕熱活動期、心臟病并發細菌性心內膜炎、急性心肌炎、年齡>35歲心臟病病程較長，發生心力衰竭的可能性極大，不宜妊娠。

　　2.處理

　　(1)心臟病育齡婦女——孕前咨詢，確定能否妊娠。

　　(2)妊娠期：

　　①不宜妊娠的處理——12周前終止妊娠、避孕。

　　②妊娠超過12周、繼續妊娠的處理原則——加強檢查、提前入院、預防心衰、心衰治療。

　　防治誘因：呼吸道感染、貧血(20周后預防性使用鐵劑);

　　心衰處理：地高辛(不用于預防心衰、少、快、停);

　　妊娠期發生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產科處理，應放寬剖宮產指征。

　　(3)分娩期：

　�、俳涥幍婪置洹墓δ堍瘛蚣�、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監護下經陰道分娩。

　　*第一產程：安慰及鼓勵產婦，消除緊張情緒，產程開始給予抗生素預防感染。

　　*第二產程：縮短第二產程，必要時陰道助產。

　　*第三產程：胎兒娩出后，產婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發心衰。產后若子宮收縮不佳，肌內注射縮宮素10——20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰�？刂戚斠毫�。

　�、谄蕦m產——對有產科指征、心功能Ⅲ——Ⅳ級者，均應擇期剖宮產�？蛇x擇硬膜外麻醉。術中術后應限制輸液量。

　　(4)產褥期——產后3日內仍為危險時期，產婦應充分休息并密切監護。

　　①應繼續臥床并密切觀察心率、呼吸、血壓等變化。

　　②心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。

　�、鄄灰嗽偃焉镎�，可在產后1周左右行絕育術。

　　【備考攻略】

　　此內容與內科相關知識點相同，但是需要在治療上考慮是否對胎兒造成不良影響，所以，此知識點深入學習后可以應用至內科相關部分。A型題多見。

　　【特別注意】

　　不宜妊娠的處理——12周前終止妊娠、避孕;妊娠超過>12周、繼續妊娠的處理原則——加強檢查、提前入院、預防心衰、心衰治療。

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