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　　輸血不良反應和輸血傳播疾病和輸血傳播疾病

　　一、 輸血不良反應和輸血傳播疾病

　　輸血不良反應

　　1.輸血不良反應分類

　　(1)根據發病機制是否與免疫有關分類：可分為免疫性和非免疫性輸血不良反應，二者又可分別再分為急性和遲發性。

　　(2)根據輸血不良反應發生的時間分類：可分為急性和遲發輸血不良反應。前者是在輸血時或輸血后24小時內發生的反應;后者是在輸血24小時后發生的反應。

　　(3)根據輸血不良反應是否為致病微生物引起分類：可分為感染性和非感染性輸血不良反應。

　　2.常見的輸血不良反應

　　(1)發熱反應：是最常見的輸血不良反應之一。主要是指非溶血性發熱性輸血反應，是在輸血期間或輸血后1——2小時內，患者體溫升高1℃以上，并以寒戰、發熱為主要臨床表現，用其他原因不能解釋的發熱反應。血壓多無變化。大多數非溶血性發熱反應與多次輸入HLA不相容的血液而引起的抗原抗體反應，或者血液在保存過程中釋放出的細胞因子有關。

　　1)處理：對于非溶血性發熱性輸血反應者，只需給予對癥處理;但溶血性輸血反應和細菌污染性輸血反應早期或癥狀輕微時也可以表現為發熱反應，故應注意鑒別和嚴密觀察。

　　2)預防：對需反復輸血而又出現發熱反應的患者，可輸注去除白細胞的血液制品。

　　(2)過敏反應：輸血過敏反應是由輸注血漿和含血漿的血液成分而引起的輸血不良反應，大部分是由于輸入同種異體血漿蛋白而引起。過敏反應亦是常見的輸血并發癥之一。臨床主要表現為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫(面部居多)，少數患者表現為支氣管痙攣、喉頭水腫，甚至過敏性休克。

　　1)處理：對于單純蕁麻疹患者，應減慢輸血速度，保持靜脈通道通暢，嚴密觀察。

　　對于重度反應者，立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素，嚴重或持續者，靜脈注射或靜脈滴注糖皮質激素、氨茶堿等;有喉頭水腫時，應立即氣管插管或氣管切開，以免窒息;有過敏性休克者，應積極進行抗休克治療。

　　2)預防：有過敏史者，在輸血前半小時口服抗組胺藥物;對IgA水平低下或檢出抗-IgA抗體的患者輸血時，最理想的是選用缺乏IgA的獻血者的血液及其血液制品;輸注洗滌的血液制品，可預防既往有過敏反應史的患者再次發生過敏反應。盡量不輸有過敏史獻血者的血漿。

　　(3)溶血性輸血反應：按發病緩急可分為急性和遲發性溶血性輸血反應。急性溶血性輸血反應多為ABO血型不相容輸血引起。臨床表現為畏寒、發熱、黃疸、尿醬油樣或濃茶樣，可導致患者昏迷、休克、DIC、心腎衰竭。在全麻狀態可只表現為傷口滲血不止和低血壓。遲發性溶血性輸血反應多由ABO以外血型不合引起，通常發生于輸血24小時后，以2——21天內不等，臨床癥狀不典型，易漏診。

　　1)處理：懷疑急性溶血性輸血反應時，應立即停止輸血，保留靜脈輸液通路，嚴密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等。

　　溶血反應引起死亡的原因主要是休克、DIC和急性腎衰竭。所以，積極預防和治療休克、DIC及急性腎衰竭是搶救成功與否的關鍵。嚴重者應盡早換血或血漿置換。

　　2)預防：①防止同名同姓、相鄰床位或住同一床位的前后兩位患者之間混淆，造成血液標本采集錯誤;②認真填寫血袋、配血試管標簽和患者的血標本試管標簽，嚴防差錯;③輸血前，應由2名工作人員在床邊核對患者血型與獻血者血型是否相符，與配血單是否相符;④認真做好患者血液標本及獻血者血液標本的血型鑒定和交叉配血試驗;⑤提高對溶血性輸血反應的認識和診斷水平。

　　(4)細菌污染性輸血反應：細菌污染性輸血反應是指受血者輸入了含有大量細菌的血液所引起的嚴重輸血不良反應。細菌污染性輸血反應是由于保存液或采血器具消毒不嚴，或血液在采集、制備、儲存、運輸和輸注過程中被污染，也可能是獻血者本身有菌血癥等因素所致。

　　1)處理：①立即停止輸血并將血袋內的血液離心，取血漿底層及細胞層分別行涂片染色細菌檢查及細菌培養檢查;②采用有效的抗感染和抗休克治療。

　　2)預防：①嚴格執行無菌制度，按無菌要求采血、貯血和輸血;②輸血前檢查，如發現血液顏色改變、透明度變濁或產氣增多等任何受污染可能時，不得使用;③做好獻血者獻血前的征詢和體檢，以排除獻血者處于菌血癥狀態。

　　(5)輸血相關移植物抗宿主病：輸血相關移植物抗宿主病(TA-GVHD)是最嚴重的輸血并發癥之一。它是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細胞(主要是T淋巴細胞)的血液或血液成分后發生的一種與異基因造血干細胞移植引起的GVHD類似的臨床癥候群，是致命性的免疫性輸血后并發癥，病死率高達95%以上。該病發病率不高，多見于有免疫功能抑制的患者，臨床癥狀不典型。

　　1)處理：TA-GVHD治療效果極差，由于診斷、誤診等原因，并因其發病急、病情重，臨床上病死率極髙。目前臨床多采用大劑量糖皮質激素、抗淋巴細胞或抗胸腺細胞球蛋白及其他免疫抑制劑如環磷酰胺、環孢素等治療。

　　2)預防：①避免親屬間的輸血;②使用25——30Gy照射劑量的γ射線輻照血液制品;③采用白細胞過濾器去除白細胞，對預防TA-GVHD有一定效果，但不是預防TA-GVHD的最佳方法。

　　(6)輸血相關性急性肺損傷：是在輸血過程中或輸血后6小時內發生的成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，主要表現為發紺、呼吸困難、發熱、寒戰、低血壓、低氧血癥和雙側肺水腫，其診斷應首先排除心源性呼吸困難。

　　1)處理：主要是呼吸支持和對癥處理。

　　2)預防：避免使用有輸血史或有多次妊娠史的獻血者的血漿。對于有TRALI病史的患者，建議輸洗滌的紅細胞，輸注血漿時選用無輸血史的男性獻血者血液。

　　二、輸血傳播疾病

　　目前，我國列入獻血者常規篩查的病原體有HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋體等。

　　【備考攻略】

　　常見輸血反應的臨床表現、處理及預防措施是歷年考試的重點，同時，輸血的步驟也曾經考過，尤其注意雙人核對。

　　【特別注意】

　　根據輸血不良反應發生的時間及癥狀，判斷出現不良反應的類型以及處理措施，容易混淆，應加強記憶。

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