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2018年臨床助理醫師考試教材變動整理（兒科疾病）

來源：考試吧　2018-02-10 9:46:00　【要考試，上考試吧！】　臨床助理醫師題庫
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　　2018年臨床執業助理醫師考試教材已經正式公布了，2018年《臨床助理醫師醫學綜合指導用書》與2017年相比較，臨床科目總體變動在40%以上，基礎科目除預防醫學外均無變動，其中兒科疾病教材變動部分如下：

頁碼 2017年 2018年
p633 新生兒及新生疾病 新生兒及新生兒疾病
變化較大
p655 持續3～4天后，耳后、兩側頸部淺表淋巴結腫大。 刪除
p655 4.預防
（1）隔離患者至出疹后5天。孕婦（尤其早孕）避免與風疹患者接觸。
 4.預防
（1）隔離患者至出疹后5～7天。孕婦（尤其早孕）避免與風疹患者接觸。
p656 抗病毒治療：首選阿昔洛韋，10～30mg／（kg·次） 抗病毒治療：首選阿昔洛韋，每次20mg／kg
p658 中毒型細菌性痢疾
3.分型 可分為四型。
（1）休克型（皮膚內臟微循環障礙型）：主要表現為感染性休克。精神萎靡，面色蒼灰，四肢涼冷、脈搏細速，呼吸、心率加快，血壓偏低、脈壓減小，重者譫妄或昏迷，皮膚花紋、濕冷，脈搏細弱，血壓下降，心音低鈍，少尿等。后期出現多臟器功能衰竭。
（2）腦型（腦微循環障礙型）：反復驚厥、意識障礙，意識障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內壓增高，甚至腦疝形成。
（3）肺型（肺微循環障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環障礙為主，病情危重，病死率高。
（4）混合型：上述兩型或三型同時或先后出現，病情更重，病死率很高。嚴重病例常合并DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。
 刪除肺型
P663 2.抗結核治療
（1）強化治療階段：聯合使用INH，RFP,PZA及SM。此階段為3～4個月，其中INH每日15～25mg/kg。開始治療1～2周內INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。
（2）鞏固治療階段：繼用INH,RFP或EMB。抗結核藥物總療程不少于12個月，或待腦脊液恢復正常后.繼續治療6個月；RFP（或EMB）9～12個月。于病程早期開始治療者可采用9個月短程治療方案（3HRZS/6HR）。
 內容變動，數值變動
P676 哮喘的治療，急性發作期治療 添加內容
吸入型糖皮質激素相關內容
P678 小兒肺炎
（一）肺炎的分類
支氣管肺炎
1.病因		 刪除
P679 支氣管肺炎治療
氧療：有缺氧表現，如煩躁、發紺時需吸氧。		 支氣管肺炎治療
氧療：有缺氧表現，如煩躁、發紺時或動脈血氧分壓＜60mmHg需吸氧。
P680 支氣管肺炎治療
腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時補鉀；如系中毒性腸麻痹，應禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于10%葡萄糖20ml靜滴，2小時后可重復應用，一般2～4次可緩解。
 支氣管肺炎治療
腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時補鉀；如系中毒性腸麻痹，應禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于5%葡萄糖20ml靜滴，2小時后可重復應用，一般2～4次可緩解。
P681 支氣管肺炎治療
如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時，按3%氯化鈉10ml/kg，約可提高血鈉10mmd/L計算，先給予1/2量，在2～4小時內靜脈滴注，必要時4小時后可重復一次。
 支氣管肺炎治療
如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時，按3%氯化鈉12ml/kg，約可提高血鈉10mmd/L計算，先給予1/2量，在2～4小時內靜脈滴注，必要時4小時后可重復一次。
P683 心血管系統疾病
收縮壓高于或低于此標準20mmHg可考慮為高血壓或低血壓		 心血管系統疾病
目前多用百分位數值評價血壓正常范圍，凡收縮壓和或舒張壓在95百分位以上為高血壓
P684 心血管系統
幾種常見先天性心臟病的臨床表現、診斷與鑒別
表格		 表格變動
P685 房間隔缺損
5.心導管檢查 右心導管可發現右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導管可通過缺損進入左心房。
（三）并發癥
房間隔缺損的并發癥有：支氣管肺炎、充血性心力衰竭與肺水腫、感染性心內膜炎等，晚期可出現梗阻性（器質性）肺動脈高壓，出現持久青紫，即艾森曼格綜合征。
 變化較大
P686 室間隔缺損
5.心導管檢查右心導管可發現右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房。右心室及肺動脈有不同程度壓力增高。導管從右心室可通過缺損進入左心室上行至主動脈。晚期發生右向左分流時，動脈血氧飽和度降低，肺動脈阻力顯著增高。		 變化較大
P686 動脈導管未閉（PDA）亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一，約占先天性心臟病總數的15%。 動脈導管未閉（PDA）亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一，約占先天性心臟病總數的10%。
P686 5.心導管檢查右心導管可發現肺動脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動脈壓力正常或不同程度的升高。部分患者導管從未閉的動脈導管由肺動脈進入降主動脈。
 5.心導管檢查 當肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形時，如有必要，可行心導管檢查。右心導管可發現肺動脈血氧含量高于右心室。部分患者導管從未閉的動脈導管由肺動脈進入降主動脈。
P687 法洛四聯癥
青紫
多在生后半年至一年出現，并隨生長發育逐漸加重。		 法洛四聯癥
青紫
多在生后3～6個月出現，并隨生長發育逐漸加重。
P688 6.心導管檢查 右心導管進入右心室后，易從高位的室缺進入騎跨的主動.脈，亦可進入左心室，但很難進入肺動脈。若狹窄程度輕，心導管可進入肺動脈，但漸漸拉出導管時，可記錄到肺動脈和右心室之間的壓力階差。測定到右心室壓力增高，肺動脈的壓力下降，連續測壓可以描記到壓力曲線圖形，有助于判斷狹窄部位及程度。
7.心血管造影 造影劑注入右心室做選擇性的造影，可見肺動脈與主動脈同時顯影，主動脈騎跨在室間隔的程度，肺動脈狹窄的程度、部位及分支發育情況，對手術矯治有很大的幫助。		 變化較大
P690 急性腎小球腎炎
（二）臨床表現		 急性腎小球腎炎
（二）臨床表現
變化較大
P691 急性腎小球腎炎的治療 變化較大
P692 腎病綜合征
微小病變型或輕微病變型腎病：最為常見，占80%～85%；非微小病變型占10%～15%。		 數值變動
微小病變型或輕微病變型腎病：最為常見，占80%左右；非微小病變型占20%。
P693 （1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周內3次測定。
（2）低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L。
（3）高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。
（4）不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。
上述4項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。
 （1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周內3次測定。
（2）低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L（或≤25g／L）。
（3）高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。
（4）不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。
上述4項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。
P694 腎病綜合征利尿治療 有變動
P695 （3）激素療效判斷：足量潑尼松治療8周后，方可進行疔效判斷。
 有變動
P696 （一）貧血的概念與分度
 變動較大
P699 平均紅細胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）＜28pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜0.32。 平均紅細胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）＜26pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜0.31。
P703 單純型熱性驚厥與復雜型熱性驚厥 有變動
P704 熱性驚厥的治療 變動較大
P705 某些化膿性腦膜炎的特殊表現 刪除
P707 幾種常見顱內感染性疾病的腦脊液改變特點 表格變動
P708 化膿性腦膜炎的治療 變動
P710 先天性甲狀腺功能減退癥的治療 有變動

 

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