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2018年臨床助理醫(yī)師考試教材變動整理（運動系統(tǒng)）

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　　2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材已經(jīng)正式公布了，2018年《臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合指導用書》與2017年相比較，臨床科目總體變動在40%以上，基礎科目除預防醫(yī)學外均無變動，其中運動系統(tǒng)教材變動部分如下：

頁碼 2017年 2018年
594 應于傷后2周拍片復查。此時骨折端吸收，骨折線顯現(xiàn)。 應于傷后1～2周拍片復查。
595 骨折的愈合標準中 增加（4）、（5）兩條
（4）拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。
（5）連續(xù)觀察2周骨折處不變形。
598 肱骨近端可分為肱骨頭、大結節(jié)、小結節(jié)和肱骨干等四個解剖部位，根據(jù)骨折的解剖位。 此段刪除
599 非手術治療中第（1）條中。 添加“但要下肢中立位，防旋、制動”
601 第二節(jié)常見的關節(jié)脫位 三個脫位均變動較大
604 橈神經(jīng)損傷最為常見，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側和橈側3個半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。 臨床表現(xiàn) 肱骨中下1/3骨折所致燒神經(jīng)損傷最為常見，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側和橈側3個半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。如為橈骨小頭脫位或前臂背側近端所致骨間背側神經(jīng)損傷，則橈側腕長伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而僅有伸拇、伸指障礙，而無手部感覺障礙。
604 腓總神經(jīng)損傷 添加“以及伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，小腿前外側和足背前內(nèi)側感覺障礙”
604 第五節(jié) 骨與關節(jié)化膿性感染 第五節(jié) 化膿性骨髓炎
604 一、急性化膿性骨髓炎 一、急性血源性骨髓炎
605 二、慢性骨髓炎 二、慢性血源性骨髓炎
611 2.手術治療
（1）適應證：①腰腿痛癥狀嚴重，反復發(fā)作，或經(jīng)非手術治療半年以上無效，且癥狀加重者；②中央型突出，有馬尾神經(jīng)受壓而產(chǎn)生括約肌功能障礙者，此時，可以按急癥手術執(zhí)行；③有周圍神經(jīng)受累癥狀表現(xiàn)者。
（2）手術方法
1）全椎板切除髓核摘除術：可達到充分減壓的作用。主要適用于：①合并椎管狹窄；②椎間盤向兩側突出；③中央型巨大突出；④游離椎間盤突出。
2）半椎板切除髓核摘除術：適合于單純椎間盤向一側突出者。
3）顯微外科腰椎間盤摘除術：因為損傷較小，近幾年應用較廣。適合于單純腰椎間盤突出者，不適宜用于合并椎管狹窄、椎間孔狹窄和后縱韌帶骨化者。
4）經(jīng)皮腰椎間盤切除術：適用于單純腰椎間盤突出者。因為設備條件要求高，故需專門訓練并嚴格掌握適應證。
5）人工椎間盤置換術：高新進展技術，尚需進一步研究。
（3）應用手術治療應注意防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。		 2.手術治療 臨床診斷腰椎間盤突出癥后，有10%～20%的患者需經(jīng)手術治療。
（1）手術指征①腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴格保守治療無效；或保守治療有效，經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者。②首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著者，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈徽屈膝側臥位，甚至跪位。③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹的癥狀和體征。④病史較長，影響工作或和生活。⑤病史雖不典型，經(jīng)影像學檢查，CT、MRI或造影證實椎間盤對神經(jīng)或硬膜囊有明顯嚴重壓迫。⑥腰椎間盤突出癥并有腰椎椎管狹窄。
（2）手術方法：傳統(tǒng)手術為后路經(jīng)椎板減壓髓核切除術。近年來采用微創(chuàng)外科技術使手術損傷減小，取得良好效果。目前開展的微創(chuàng)手術包括：①經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術；②內(nèi)窺鏡手術，用特殊椎間盤鏡器械經(jīng)側路或后路椎間盤切除術；③顯微腰椎間盤切除術等。對于腰椎間盤突出癥并有腰椎不穩(wěn)或退行性滑脫者可并行腰椎內(nèi)固定植骨融合術。
613 骨關節(jié)炎臨床表現(xiàn)及治療 整體變動

 

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