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2018年臨床助理醫師考試教材變動整理（運動系統）

來源：考試吧　2018-02-10 9:59:00　【要考試，上考試吧！】　臨床助理醫師題庫
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　　2018年臨床執業助理醫師考試教材已經正式公布了，2018年《臨床助理醫師醫學綜合指導用書》與2017年相比較，臨床科目總體變動在40%以上，基礎科目除預防醫學外均無變動，其中運動系統教材變動部分如下：

頁碼 2017年 2018年
594 應于傷后2周拍片復查。此時骨折端吸收，骨折線顯現。 應于傷后1～2周拍片復查。
595 骨折的愈合標準中 增加（4）、（5）兩條
（4）拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續達1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續步行3分鐘，并不少于30步。
（5）連續觀察2周骨折處不變形。
598 肱骨近端可分為肱骨頭、大結節、小結節和肱骨干等四個解剖部位，根據骨折的解剖位。 此段刪除
599 非手術治療中第（1）條中。 添加“但要下肢中立位，防旋、制動”
601 第二節常見的關節脫位 三個脫位均變動較大
604 橈神經損傷最為常見，主要表現為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側和橈側3個半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區。典型的畸形是垂腕。 臨床表現 肱骨中下1/3骨折所致燒神經損傷最為常見，主要表現為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側和橈側3個半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區。典型的畸形是垂腕。如為橈骨小頭脫位或前臂背側近端所致骨間背側神經損傷，則橈側腕長伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而僅有伸拇、伸指障礙，而無手部感覺障礙。
604 腓總神經損傷 添加“以及伸趾功能喪失，呈屈曲狀態，小腿前外側和足背前內側感覺障礙”
604 第五節 骨與關節化膿性感染 第五節 化膿性骨髓炎
604 一、急性化膿性骨髓炎 一、急性血源性骨髓炎
605 二、慢性骨髓炎 二、慢性血源性骨髓炎
611 2.手術治療
（1）適應證：①腰腿痛癥狀嚴重，反復發作，或經非手術治療半年以上無效，且癥狀加重者；②中央型突出，有馬尾神經受壓而產生括約肌功能障礙者，此時，可以按急癥手術執行；③有周圍神經受累癥狀表現者。
（2）手術方法
1）全椎板切除髓核摘除術：可達到充分減壓的作用。主要適用于：①合并椎管狹窄；②椎間盤向兩側突出；③中央型巨大突出；④游離椎間盤突出。
2）半椎板切除髓核摘除術：適合于單純椎間盤向一側突出者。
3）顯微外科腰椎間盤摘除術：因為損傷較小，近幾年應用較廣。適合于單純腰椎間盤突出者，不適宜用于合并椎管狹窄、椎間孔狹窄和后縱韌帶骨化者。
4）經皮腰椎間盤切除術：適用于單純腰椎間盤突出者。因為設備條件要求高，故需專門訓練并嚴格掌握適應證。
5）人工椎間盤置換術：高新進展技術，尚需進一步研究。
（3）應用手術治療應注意防止術后并發癥的發生。		 2.手術治療 臨床診斷腰椎間盤突出癥后，有10%～20%的患者需經手術治療。
（1）手術指征①腰椎間盤突出癥病史超過半年，經過嚴格保守治療無效；或保守治療有效，經常復發且疼痛較重者。②首次發作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著者，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈徽屈膝側臥位，甚至跪位。③出現單根神經麻痹或馬尾神經受壓麻痹的癥狀和體征。④病史較長，影響工作或和生活。⑤病史雖不典型，經影像學檢查，CT、MRI或造影證實椎間盤對神經或硬膜囊有明顯嚴重壓迫。⑥腰椎間盤突出癥并有腰椎椎管狹窄。
（2）手術方法：傳統手術為后路經椎板減壓髓核切除術。近年來采用微創外科技術使手術損傷減小，取得良好效果。目前開展的微創手術包括：①經皮穿刺腰椎間盤切吸術；②內窺鏡手術，用特殊椎間盤鏡器械經側路或后路椎間盤切除術；③顯微腰椎間盤切除術等。對于腰椎間盤突出癥并有腰椎不穩或退行性滑脫者可并行腰椎內固定植骨融合術。
613 骨關節炎臨床表現及治療 整體變動

 

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