>>> 2018年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站考點(diǎn)匯總
腦梗死的臨床表現(xiàn)
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆行損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。按照發(fā)病機(jī)制可分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及分水嶺腦梗死等。
1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán))腦梗死
中老年患者多見(jiàn)，常在安靜狀態(tài)下或睡眠中起病，可有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為反復(fù)TIA發(fā)作。
1)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成
如側(cè)枝循環(huán)代償良好，可全無(wú)癥狀。若側(cè)枝循環(huán)不良，可引起TIA，也可表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈和/或大腦前動(dòng)脈缺血癥狀。可有同側(cè)Horner征，對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)。眼動(dòng)脈受累時(shí)，可有單眼一過(guò)性失明。頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，聽(tīng)診可聞及血管雜音。
2)大腦中動(dòng)脈血栓形成
對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病灶側(cè)凝視，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球病變可有體像障礙。主干閉塞常伴不同程度意識(shí)障礙。皮層支閉塞：偏癱，偏身感覺(jué)障礙，面部、上肢為重。深穿支閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，肢體、面、舌受累均等。
3)大腦前動(dòng)脈血栓形成
對(duì)側(cè)偏癱，下肢重于上肢，主側(cè)半球病變可有Broca失語(yǔ)。深穿支閉塞，出現(xiàn)對(duì)側(cè)面、舌癱和上肢輕癱。雙側(cè)閉塞可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀。
2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(后循環(huán))腦梗死
1)大腦后動(dòng)脈血栓形成
臨床癥狀變異很大。主干閉塞表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺(jué)障礙，丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球受累伴有失讀。皮質(zhì)支閉塞出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲(黃斑回避)。深穿支閉塞可出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙，共濟(jì)失調(diào)等。可有丘腦綜合征，紅核丘腦綜合征等。
2)椎動(dòng)脈血栓形成
若兩側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)差別不大，一側(cè)閉塞，可通過(guò)對(duì)側(cè)代償，可無(wú)明顯臨床癥狀。如一側(cè)細(xì)小，供血側(cè)動(dòng)脈閉塞則可導(dǎo)致明顯臨床癥狀。
可表現(xiàn)為延髓背外側(cè)綜合征：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫(前庭神經(jīng)核受損);聲音嘶啞、吞咽困難及飲水嗆咳(舌咽、迷走神經(jīng)、疑核受損);小腦性共濟(jì)失調(diào)(繩狀體或小腦損傷);交叉性感覺(jué)障礙(三叉神經(jīng)脊束核和對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損);同側(cè)Horner征(交感神經(jīng)下行纖維損傷)。
3.基底動(dòng)脈血栓形成
表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等。病情迅速進(jìn)展出現(xiàn)球麻痹、四肢癱、昏迷，并導(dǎo)致死亡。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜"萬(wàn)題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
2018年臨床助理醫(yī)師《微生物學(xué)》精選試題匯總
下載
