繼發性腹膜炎

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過6題，治療3題，腹腔膿腫的診斷與治療3題。題量較小，應重點掌握診斷和治療。

　　考點串講

　　一、病因、病理及致病菌

　　1.病因 大腸埃希菌最堂見;多為混合感染，故毒性強(2003)。

　　2.病理

　　(1)腸道細菌易位，進入血液循環，導致感染性休克。

　　(2)腹腔內大量液體丟失，致失液性休克。

　　(3)機體抵抗力強，細菌毒力低時，使腹膜炎局限好轉。

　　二、臨床表現

　　1.癥狀腹痛(最主要)、消化道癥狀、全身癥狀(發熱、白細胞升高)、感染中毒癥狀、休克及脫水表現。

　　2.腹部體征腹脹、腹式呼吸減弱或消失;腹膜刺激征，以原發部位最明顯;腹脹加重是病情惡化的一項重要標志。

　　三、治療

　　1.半坐位

　　(1)滲出液流向盆腔，減少吸收，減輕中毒癥狀。

　　(2)使滲出液局限，利于引流。

　　(3)改善呼吸循環。

　　2.禁食、胃腸減壓

　　(1)減輕胃腸內積氣，促進胃腸道蠕動恢復。

　　(2)防止胃腸內容物繼續進入腹腔。

　　3.糾正水、電解質紊亂，營養支持

　　4.抗生素治療 針對致病菌選擇敏感抗生素。

　　5.手術治療 手術原則是處理原發灶，清理腹腔，充分引流。

　　四、腹腔膿腫的診斷與治療

　　1.臨床表現①全身癥狀重，主要有發熱;②患側疼痛和壓痛;③可刺激膈下產生胸膜炎;④盆腔膿腫：除全身癥狀外，伴有直腸、膀胱刺激征，腹部檢查多陰性，直腸指診可觸波動性腫物;⑤腸間膿腫：腹部化膿感染癥狀、腹脹、腹部壓痛及包塊，如膿腫穿磁腸管或膀胱形成內瘺，膿液隨大、小便排出。

　　2.治療 ①非手術治療：穿刺置管引流術;②手術治療：經肛門引流、經后穹窿穿刺引流。

　　歷年經典試題

　　1.急性繼發性化膿性腹膜炎，最常見的原因是(B)

　　A.急性闌尾炎

　　B.胃穿孔

　　C.小腸穿孔

　　D.膽囊炎

　　E.急性胰腺炎

　　2.繼發性腹膜炎毒性強的原因主要是因為感染菌為(D)

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸埃希菌

　　D.各種細菌混合

　　E.肺炎鏈球菌

　　3.患者，男性，20歲。因闌尾炎穿孔行闌尾切除術已1周，體溫仍在38～39℃，腹脹、腹痛，尿頻，大便次數多。診斷首先考慮(c)

　　A.膈下膿腫

　　B.腸間膿腫

　　C.盆腔膿腫

　　D.泌尿道感染

　　E.闌尾殘株炎

　　4.壞疽性闌尾炎術后5d，體溫上升，大便次數增多，里急后重，黏液便，診斷首先考慮(D)

　　A.直腸炎癥

　　B.膈下膿腫

　　c.腸間膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.殘端炎癥