51.正中神經返支損傷，拇指則出現

　　A.不能屈曲

　　B.不能內收

　　C.不能外展

　　D.不能對掌

　　E.不能伸拇

　　正確答案:D

　　52.骨折臨床愈合的標準，下列哪項不正確

　　A.局部無壓痛

　　B.局部無縱向叩擊痛

　　C.局部無反�；顒�

　　D.局部無畸形

　　E.X線片示骨折線模糊，并有連續性骨痂通過

　　正確答案:D　解題思路：骨折臨床愈合標準：①局部無縱向壓痛及叩擊痛;②局部無反�；顒�;③X線片示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線;④外固定解除后：上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘，下肢能不扶拐在平地連續步行3分鐘，不少于30步;⑤連續觀察2周骨折處不變形。故D為本題正確答案。

　　53.男性，25歲，車禍傷及右髖部，右髖痛，不敢活動右下肢，右下肢呈屈曲，內收，內旋和短縮畸形。最可能的診斷是

　　A.股骨頸骨折

　　B.股骨轉子骨折

　　C.髖關節后脫位

　　D.髖關節前脫位

　　E.股內收肌扭傷

　　正確答案:C　解題思路：髖關節脫位中后脫位比前脫位多見，占全部髖關節脫位85%～90%，多發生于交通事故中。脫位后的臨床表現為明顯疼痛，髖關節不能活動;患肢縮短，髖關節呈屈曲，內收，內旋畸形。髖關節前脫位患肢表現為外展，外旋和屈曲畸形。根據典型的臨床表現不難區分髖關節前、后脫位。股骨頸骨折患肢表現為外旋畸形。X線檢查可以確診。

　　54.30歲男性，股骨下端疼痛，膝關節活動輕微受限。查體;股骨下端偏外側局限性隆起，壓痛。X線片：股骨外側髁可見偏心性生長的骨吸收病灶，皮質向外膨隆變薄，呈肥皂泡樣，無骨膜反應。診斷為

　　A.骨纖維異樣增殖癥

　　B.骨巨細胞瘤

　　C.嗜酸性肉芽腫

　　D.內生軟骨瘤

　　E.骨囊腫

　　正確答案:B　解題思路：本例為年輕成人，局部癥狀輕微，病灶為位于長骨骨端偏心存在的膨脹性溶骨性破壞，骨皮質向外膨隆變薄，呈肥皂泡樣，無骨膜反應，符合骨巨細胞瘤。骨纖維異樣增殖癥是以骨纖維變性為特征的腫瘤樣骨病，可單發或多發，骨髓腔內有纖維骨，使受累骨膨脹變粗畸形，密質骨變薄，髓腔擴大呈磨砂玻璃樣，與此例不符。骨嗜酸性肉芽腫也是腫瘤樣病變，好發年齡是青少年，長骨的病變多位于干骺端和骨干，也是溶骨性病損，但有骨膜反應。骨囊腫見于兒童及青少年，長骨干骺端的圓形或橢圓形透亮區，內生軟骨瘤好發在短管狀骨骨干，也與本例不符。

　　55.腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的鑒別，最主要的根據是

　　A.腰痛的部位

　　B.腰痛的輕重程度

　　C.有無坐骨神經區的放射痛

　　D.有無神經源性間歇跛行

　　E.X線片、造影、CT、MRI等檢查

　　正確答案:E　解題思路：椎間盤突出癥臨床以腰痛和坐骨神經痛以及馬尾神經受壓為主要臨床表現。椎管狹窄癥是指多種原因所致的椎管，神經根管，椎間孔的狹窄，并使相應部位的脊髓、馬尾或脊神經根受壓的病變。臨床表現類似椎間盤突出癥，并有神經源性間歇性跛行。但兩者的鑒別需用X線攝片，造影，CT，MRI來確立。

　　56.有關腫瘤的臨床表現，下列哪項是不正確的

　　A.骨腫瘤的發現往往在損傷之后

　　B.疼痛劇烈而持久時，需考慮腫瘤是惡性

　　C.局部腫脹是另一個重要癥狀

　　D.腫瘤近關節，活動的功能將受限制

　　E.脊柱腫瘤可壓迫脊髓而癱瘓

　　正確答案:B　解題思路：疼痛是生長迅速的腫瘤的顯著癥狀，但疼痛并不一定說明腫瘤是惡性，有些良性腫瘤，如骨樣骨瘤，可因反應骨的生長而引起疼痛。

　　57.男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行清創術，摘除所有的粉碎的骨片，術后長腿石膏管型固定4個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

　　A.骨折處血液供應差

　　B.傷肢固定不確切

　　C.清創時摘除了過多的碎骨片

　　D.功能鍛煉不夠

　　E.未做內固定

　　正確答案:C　解題思路：脛骨中上1/3骨折，骨折處血液供應應該較好，雖然是開放性骨折，術后未發生感染，長腿石膏外固定固定尚確切，骨折未愈合最可能的原因應該是C項，清創時摘除了過多的碎骨片造成骨缺損。

　　58.學生，19歲，右股骨下端疼痛1個月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內側局限性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關節運動受限。X線片示股骨下端干骺端溶骨性骨破壞，邊界不清，可見God-man三角。診斷為

　　A.軟骨肉瘤

　　B.骨纖維肉瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨巨細胞瘤

　　E.尤文肉瘤

　　正確答案:C　解題思路：題干介紹為一典型骨肉瘤病例，發病年齡、部位、癥狀、體征均典型，X線片所見除題干所示溶骨性骨破壞外，還可以有成骨性或混合性骨破壞。骨膜反應除可見Codman三角外，還可有"日光射線"形態。軟骨肉瘤好發在30歲以上成年人，X線所見為病灶內散在鈣化斑點或絮狀斑片。骨纖維肉瘤好發于干骺端或骨干，主要為髓腔內溶骨性破壞，很少有骨膜反應。骨巨細胞瘤好發年齡20～40歲，病灶位于骨端，偏心，膨脹性溶骨性破壞：無骨膜反應。尤文肉瘤好發年齡為兒童，骨干的廣泛溶骨性破壞，蟲蛀樣，有"蔥皮狀"骨膜反應。均與本例不符。

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