| 第 1 頁：A1型題 |
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51.正中神經(jīng)返支損傷，拇指則出現(xiàn)
A.不能屈曲
B.不能內(nèi)收
C.不能外展
D.不能對掌
E.不能伸拇
正確答案:D
52.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不正確
A.局部無壓痛
B.局部無縱向叩擊痛
C.局部無反常活動(dòng)
D.局部無畸形
E.X線片示骨折線模糊，并有連續(xù)性骨痂通過
正確答案:D 解題思路：骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無縱向壓痛及叩擊痛;②局部無反常活動(dòng);③X線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線;④外固定解除后：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘，下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步;⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。故D為本題正確答案。
53.男性，25歲，車禍傷及右髖部，右髖痛，不敢活動(dòng)右下肢，右下肢呈屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋和短縮畸形。最可能的診斷是
A.股骨頸骨折
B.股骨轉(zhuǎn)子骨折
C.髖關(guān)節(jié)后脫位
D.髖關(guān)節(jié)前脫位
E.股內(nèi)收肌扭傷
正確答案:C 解題思路：髖關(guān)節(jié)脫位中后脫位比前脫位多見，占全部髖關(guān)節(jié)脫位85%～90%，多發(fā)生于交通事故中。脫位后的臨床表現(xiàn)為明顯疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng);患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)前脫位患肢表現(xiàn)為外展，外旋和屈曲畸形。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)不難區(qū)分髖關(guān)節(jié)前、后脫位。股骨頸骨折患肢表現(xiàn)為外旋畸形。X線檢查可以確診。
54.30歲男性，股骨下端疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限。查體;股骨下端偏外側(cè)局限性隆起，壓痛。X線片：股骨外側(cè)髁可見偏心性生長的骨吸收病灶，皮質(zhì)向外膨隆變薄，呈肥皂泡樣，無骨膜反應(yīng)。診斷為
A.骨纖維異樣增殖癥
B.骨巨細(xì)胞瘤
C.嗜酸性肉芽腫
D.內(nèi)生軟骨瘤
E.骨囊腫
正確答案:B 解題思路：本例為年輕成人，局部癥狀輕微，病灶為位于長骨骨端偏心存在的膨脹性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)向外膨隆變薄，呈肥皂泡樣，無骨膜反應(yīng)，符合骨巨細(xì)胞瘤。骨纖維異樣增殖癥是以骨纖維變性為特征的腫瘤樣骨病，可單發(fā)或多發(fā)，骨髓腔內(nèi)有纖維骨，使受累骨膨脹變粗畸形，密質(zhì)骨變薄，髓腔擴(kuò)大呈磨砂玻璃樣，與此例不符。骨嗜酸性肉芽腫也是腫瘤樣病變，好發(fā)年齡是青少年，長骨的病變多位于干骺端和骨干，也是溶骨性病損，但有骨膜反應(yīng)。骨囊腫見于兒童及青少年，長骨干骺端的圓形或橢圓形透亮區(qū)，內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)在短管狀骨骨干，也與本例不符。
55.腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的鑒別，最主要的根據(jù)是
A.腰痛的部位
B.腰痛的輕重程度
C.有無坐骨神經(jīng)區(qū)的放射痛
D.有無神經(jīng)源性間歇跛行
E.X線片、造影、CT、MRI等檢查
正確答案:E 解題思路：椎間盤突出癥臨床以腰痛和坐骨神經(jīng)痛以及馬尾神經(jīng)受壓為主要臨床表現(xiàn)。椎管狹窄癥是指多種原因所致的椎管，神經(jīng)根管，椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾或脊神經(jīng)根受壓的病變。臨床表現(xiàn)類似椎間盤突出癥，并有神經(jīng)源性間歇性跛行。但兩者的鑒別需用X線攝片，造影，CT，MRI來確立。
56.有關(guān)腫瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是不正確的
A.骨腫瘤的發(fā)現(xiàn)往往在損傷之后
B.疼痛劇烈而持久時(shí)，需考慮腫瘤是惡性
C.局部腫脹是另一個(gè)重要癥狀
D.腫瘤近關(guān)節(jié)，活動(dòng)的功能將受限制
E.脊柱腫瘤可壓迫脊髓而癱瘓
正確答案:B 解題思路：疼痛是生長迅速的腫瘤的顯著癥狀，但疼痛并不一定說明腫瘤是惡性，有些良性腫瘤，如骨樣骨瘤，可因反應(yīng)骨的生長而引起疼痛。
57.男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨片，術(shù)后長腿石膏管型固定4個(gè)月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是
A.骨折處血液供應(yīng)差
B.傷肢固定不確切
C.清創(chuàng)時(shí)摘除了過多的碎骨片
D.功能鍛煉不夠
E.未做內(nèi)固定
正確答案:C 解題思路：脛骨中上1/3骨折，骨折處血液供應(yīng)應(yīng)該較好，雖然是開放性骨折，術(shù)后未發(fā)生感染，長腿石膏外固定固定尚確切，骨折未愈合最可能的原因應(yīng)該是C項(xiàng)，清創(chuàng)時(shí)摘除了過多的碎骨片造成骨缺損。
58.學(xué)生，19歲，右股骨下端疼痛1個(gè)月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內(nèi)側(cè)局限性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。X線片示股骨下端干骺端溶骨性骨破壞，邊界不清，可見God-man三角。診斷為
A.軟骨肉瘤
B.骨纖維肉瘤
C.骨肉瘤
D.骨巨細(xì)胞瘤
E.尤文肉瘤
正確答案:C 解題思路：題干介紹為一典型骨肉瘤病例，發(fā)病年齡、部位、癥狀、體征均典型，X線片所見除題干所示溶骨性骨破壞外，還可以有成骨性或混合性骨破壞。骨膜反應(yīng)除可見Codman三角外，還可有"日光射線"形態(tài)。軟骨肉瘤好發(fā)在30歲以上成年人，X線所見為病灶內(nèi)散在鈣化斑點(diǎn)或絮狀斑片。骨纖維肉瘤好發(fā)于干骺端或骨干，主要為髓腔內(nèi)溶骨性破壞，很少有骨膜反應(yīng)。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡20～40歲，病灶位于骨端，偏心，膨脹性溶骨性破壞：無骨膜反應(yīng)。尤文肉瘤好發(fā)年齡為兒童，骨干的廣泛溶骨性破壞，蟲蛀樣，有"蔥皮狀"骨膜反應(yīng)。均與本例不符。
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