答案及解析

　　A型題

　　1.答案：A

　　評析：

　　本題考點：無癥狀心衰的診斷。無癥狀心力衰竭，體力活動不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現，這是由于心臟功能代償調節的結果，在調節機制中，有交感神經-腎上腺系統的活動，使心率增快，收縮加強，心輸出量恢復，使LVEF<50%

　　2.答案：B

　　評析：本題考點：無癥狀心衰的診斷，心臟的代償機制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負荷過重，心室壁應力增加，心肌代償性肥厚，同時在交感神經-腎上腺系統激活的情況下，心肌收縮力加強，心輸出量增加，使心功能維持正常。心肌后負荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。

　　3.答案：D

　　評析：本題考點：高動力循環狀態當心功能不全的早期，心臟依賴代償機制使心率加快，心輸出量增大，進而使血壓增高，外周循環血液灌注增多，回心血量增多，肺靜脈壓力下降，結果肺毛細血管楔壓降低。

　　4.答案：A

　　評析：

　　本題考點：心功能不全的藥物治療硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對小靜脈血管的舒張作用較小動脈更為持久。對心肌無明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓降低(收縮壓更明顯)。

　　5.答案：C

　　評析：

　　本題考點：多源性室性早搏的治療。胺碘酮主要作用于房室結，能延長動作電位的時間，并延長有效不應期，對房室結以下的傳導系統能使其傳導減慢。臨床多用此藥治療室性早搏和室性心動過速。

　　6.答案：B。

　　評析：

　　本題考點：陣發性室上性心動過速的診斷陣發性室上性心動過速的心電圖表現為：心率150～250次/分，節律規則，逆行性P波，起始及終止突然，QRS波群可不正常。

　　7.答案：B

　　評析：

　　本題考點：繼發性高血壓主要的繼發性高血壓有：腎實質疾病(腎小球腎炎)性高血壓、腎動脈狹窄性高血壓、嗜鉻細胞瘤引起的高血壓、原發性醛固酮增多癥引起的高血壓、皮質醇增多癥引起的高血壓。其中前兩者較為多見。

　　8.答案：D

　　評析：

　　本題考點：抗凝藥物的作用機理雙香豆素的化學結構與維生素K相似，可與其競爭肝臟中的有關酶蛋白位點，從而抑制該酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成減少。對已經形成的凝血因子則無作用。

　　9.答案：E

　　評析：

　　本題考點：高血壓合并糖尿病的治療。該患者心率正常，血肌酐正常，無水腫，因此不宜使用利尿劑或β受體阻滯劑。舒張壓為110mmHg,應給以降壓藥物治療，以血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)為宜。

　　10.答案：D

　　評析：

　　本題考點：風濕性心臟病的臨床特點二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全是風心病的常見組合形式。病理生理和臨床表現以某一瓣膜病變的表現為主，且相互影響：心尖區舒張期雜音可以減輕，主動脈瓣關閉不全的周圍血管征(水沖脈、毛細血管搏動、動脈槍擊音)可以不明顯。但周圍血管征不明顯不是因為心排出量增加，而是因為其減少造成的。

　　11.答案：E

　　評析：

　　本題考點：洋地黃治療心力衰竭的機理。洋地黃可以抑制心肌細胞鈉鉀ATP酶的活性，從而使細胞內鈉濃度升高，進一步促進鈉鈣交換，細胞內鈣離子濃度升高。洋地黃可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。

　　12.答案：D

　　評析：

　　本題考點：預激綜合征的治療。預激綜合征的治療主要針對：1.減少引起心動過速發作的房早和室早。2.延長旁路的不應期。合并房顫或房撲時，不宜使用洋地黃類藥物。

　　13.答案：A

　　評析：

　　本題考點：心絞痛的類型及其特點臥位性心絞痛在熟睡時發作，常在半夜、偶爾在午睡時。發作時硝酸甘油不易使其緩解。本型可發展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩定性心絞痛。穩定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動或情緒激動時發作。發作的性質在1~3個月不變。

　　14.答案：E

　　評析：

　　本題考點：心力衰竭的治療血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用優于單純血管擴張和利尿劑，宜首選。ACEI抑制血管緊張素II的生成，并有擴張小動脈和靜脈的作用，逆轉左室肥厚。

　　15.答案：C

　　評析：

　　本題考點：左心衰竭的臨床表現因左心功能不全而導致肺循環淤血時，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細血管壓力很高，血漿外滲進入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。

　　16.答案：E

　　評析：

　　本題考點：心律不齊的治療。本題答案為E，因為利多卡因適用于心律過快的患者，并有室內傳導阻滯的不良反應。阿托品和異丙腎上腺素用過幾天后有不良反應。對應本患者(心室率緩慢)應及時給以臨時性或永久性心臟起搏治療。

　　17.答案：D

　　評析：

　　本題考點：預激綜合征的診斷預激綜合征是指心電圖呈預激狀態，臨床上可無自覺癥狀或有心動過速的表現。主要的通道有Kent束、房-希氏束、結-室束、分支室束等。對預激綜合征最有價值的診斷是心內電生理檢查。

　　18.答案：A

　　評析：

　　本題考點：風濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對伴快速室率的房顫導致的心力衰竭特別有效。血管擴張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負荷，也可以治療心力衰竭。

　　19.答案：C

　　評析：

　　本題考點：繼發性高血壓的病因。常見的繼發性高血壓主要是腎源性及內分泌性，包括腎實質病變，腎動脈狹窄，嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥，皮質醇增多癥。腎上腺皮質功能減退時，心血管系統對兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低。

　　20.答案：E

　　評析：

　　本題考點：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時藥物治療包括解除疼痛，促進心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應以嗎啡及利尿劑為主或血管擴張劑減輕左室后負荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小時內應避免使用。

　　21.答案：D

　　評析：

　　本題考點：主動脈關閉不全的超聲診斷。主動脈關閉不全的超聲心動圖可有以下表現：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫;2.室間隔舒張期撲動;3.二尖瓣舒張早期開放不完全;4.由于左心室舒張期容量負荷增加，可導致左室肥厚，乃至擴大;5.二維圖可見主動脈瓣關閉不全，多普勒超聲可見主動脈瓣下方舒張期湍流。

　　22.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強心劑、血管擴張劑等。

　　23.答案：A

　　評析：原發性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時不容易區別，在一般情況下，有慢性腎炎或反復水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質血征，蛋白尿出現早而且持久，血壓升高相對較輕者，支持腎性高血壓。

　　24.答案：B

　　評析：

　　本題考點：繼發性高血壓的分類及臨床

　　表現患者為青年，平時血壓正常，突然發生高血壓危象的表現，應考慮為繼發性高血壓，且通常是交感神經亢進或循環兒茶酚胺過多所致，所以應測定尿中兒茶酚胺及其代謝產物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA的含量。

　　25.答案：D

　　評析：

　　本題考點：亞急性細菌性心內膜炎的臨床表現。根據該患者的臨床表現和實驗室檢查可排出：腎盂腎盂(有尿路刺激征、尿白細胞增多);上感(有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等);肺部感染(有咳嗽、咳痰等);風濕活動期(有上感史、游走性關節痛、皮膚結節等)�；颊哂酗L濕性心臟病基礎，發熱1個月，有關節痛，杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細菌性心內膜炎的診斷，進一步確診可作血培養。

　　26.答案：B

　　評析：

　　本題考點：充血性心肌病。擴張性心肌病常產生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發于男性，起病緩慢，可發生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴大，75%的患者可聽到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。

　　27.答案：B

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強時，雜音震動可以傳至胸壁相應部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動。二尖瓣關閉不全引起的收縮期雜音極少達到胸壁震顫的強度。

　　28.答案：B

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣關閉不全的體征。任何原因導致左心室舒張期血容量增多或心肌本身收縮力降低時，第一心音均會減弱。二尖瓣關閉不全時左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導致過度充盈，加之二尖瓣不能關閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時第一、第二心音均減弱且遙遠，非單獨第一心音降低。

　　29.答案：C

　　評析：

　　本題考點：亞急性細菌性心內膜炎的診斷。亞急性細菌性心內膜炎的主要診斷依據是：1.大多有器質性心臟病;2.全身性感染表現;3 ..心瓣膜細菌性贅生物脫落引起內臟器官或周圍末梢血管栓塞現象;4.多次血培養陽性。本題患者為風濕性病人出現發熱，貧血及脾腫大，首先應考慮并發了亞急性細菌性心內膜炎。心瓣膜上的風濕性贅生物不容易脫落，無栓塞現象。

　　30.答案：C

　　評析：

　　本題考點：繼發性高血壓的診斷。高血壓同時有肌無力伴血漿二氧化碳結合力升高(在其他條件下，二氧化碳結合力升高應考慮代謝性堿中毒的可能)，此時應測定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應該高度懷疑原發性醛固酮增多癥。

　　qiweigr 2007-4-19 08:27

　　30.答案：C

　　評析：

　　本題考點：繼發性高血壓的診斷。高血壓同時有肌無力伴血漿二氧化碳結合力升高(在其他條件下，二氧化碳結合力升高應考慮代謝性堿中毒的可能)，此時應測定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應該高度懷疑原發性醛固酮增多癥。

　　31.答案：C

　　評析：

　　本題考點：急性心肌梗塞的并發癥。急性心肌梗塞由于出汗、飲食減少等原因導致血容量不足而引起血壓下降。中心靜脈壓是鑒別心力衰竭與血容量不足的主要指標之一。正常中心靜脈壓6～10厘米水柱。心力衰竭時中心靜脈壓升高，而有效循環血容量不足時則低于正常。

　　32.答案：D

　　評析：

　　本題考點：洋地黃的藥理作用及應用影響心肌耗氧量的因素有：1.心率;2.心肌收縮力;3.心室壁張力。心肌梗塞并發急性左心衰，心室擴大且心動過速，應該使用洋地黃(劑量應偏小)。如果心力衰竭征象不明顯，心室擴大不明顯，僅因為心率較快而過早應用洋地黃，反而可能增加心肌的耗氧量。

　　33.答案：A

　　評析：

　　本題考點：心包積液的體征。心包積液時大循環回流受阻，頸靜脈壓升高，過度充盈，于深吸氣時更為怒張，因為吸氣時胸腔內負壓增加，靜脈回流過多，并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內淤血一過性增加。

　　34.答案：A

　　評析：

　　本題考點：心源性哮喘的病因。A為心源性哮喘的發生基礎，B可增加回心血量，加重肺淤血，D為發病的誘因之一，E能造成心臟的抑制。故均有關系，回心血量減少可減輕心臟的前負荷，使肺淤血改善。

　　35.答案：D

　　評析：

　　本題考點：急性肺水腫的特征性表現。所列5項均可見于急性肺水腫，然而A、C無特征性，B只能說明左心功能不全而尚不能說明是否發生肺水腫，E只能說明肺動脈高壓，D僅見于急性肺水腫患者，所以選D。

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