61.患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養，未添加其他輔食，診斷為營養不良1度。最先出現的癥狀是 2000

　　A.身長低于正常

　　B.體重不增

　　C.皮膚干燥

　　D.皮下脂肪減少

　　E.肌張力低下

　　本題正確答案：B

　　選B。蛋白質-熱能營養不良小兒最先出現的癥狀是體重不增，隨即體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少至消失，最先出現即為體重不增，故選B。

　　二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　女，1歲。體重9kg。因發熱、腹瀉2天人院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。

　　(62~63共用題干)

　　62.擴容應輸注的液體組成是 2001

　　A.0.9%氯化鈉60ml，1.4%碳酸氫鈉20ml

　　B.0.9%氯化鈉80ml，1.4%碳酸氫鈉0ml

　　C.0.9%氯化鈉l00ml，1.4%碳酸氫鈉80ml

　　D.0.9%氯化鈉20ml，1.4%碳酸氫鈉60ml

　　E.0.9%氯化鈉40ml，1.4%碳酸氫鈉40ml

　　本題正確答案：D

　　選D。根據該患兒臨床表現，推測為腹瀉致中重度脫水，因有周圍循環障礙，應迅速擴容以增加血容量，擴容使用2：1(2份生理鹽水加1份1.4%碳酸氫鈉) 20ml/kg。該患兒9kg，擴容總量20×9=80ml，生理鹽水與碳酸氫鈉比例為2：1，故需.9%氯化鈉20ml，1.4%碳酸氫鈉 60ml，選D。

　　63.擴容后補充累積損失量的輸液速度，一般為每小時每公斤體重 2001

　　A.5～7ml

　　B.8～l0ml

　　C.1～3ml

　　D.4～6ml

　　E.7～9ml

　　本題正確答案：B

　　選B。擴容后補充累積損失量的輸液速度，一般為每小時8～l0ml/kg，故選B。

　　一小兒身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。

　　(64~65共用題干)

　　64.按公式計算此小兒的體重約是 2002

　　A.9kg

　　B.kg

　　C.2kg

　　D.3kg

　　E.4kg

　　本題正確答案：C

　　選C。考查小兒各系統的生長發育。身高出生時平均為50cm，生后第一年增長約為25cm，第二年增長減慢，約cm/年左右，即2歲時身高約為 85cm。前囟約在1～1.5歲時閉合。頭圍出生時相對較大，約為33～34cm，1歲時為46cm。2歲以內乳牙的數目約為月齡減4～6。小兒在2個月時已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。由以上規律估算該小兒約為2歲，體重出生時平均值3kg，2歲時約為出生時的4倍 (2kg)，故選C。

　　65.該小兒的年齡最大的可能是 2002

　　A.1歲

　　B.1歲半

　　C.2歲

　　D.3歲

　　E.3歲半

　　本題正確答案：C

　　選C。考查小兒各系統的生長發育和神經、心理發育過程。身高出生時平均為50cm，生后第一年增長約為25cm，第二年增長減慢，約cm/年左右，即 2歲時身高約為85cm;前囟約在1～1.5歲時閉合;頭圍出生時相對較大，約為33～34cm，1歲時為46cm，2歲時為48cm;乳牙20個，最晚 2.5歲出齊;小兒在2歲時能用雙腳跳，并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分，由以上規律推測該小兒2歲，故選C。

　　小兒4個月，人工喂養，平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。

　　(66~68共用題干)

　　66.患兒最可能是 2000

　　A.血糖降低

　　B.血清鈣降低

　　C.血清鎂降低

　　D.血清鈉降低

　　E.腦脊液細胞數增多

　　本題正確答案：B

　　選B。根據患兒的表現雙眼凝視，手足抽動為驚厥發作，查體枕后有乒乓球感為維生素D缺乏嬰兒骨骼改變，加上人工喂養史考慮可能為維生素D缺乏性手足搐搦癥，該病主要由血清鈣降低引起，故選B。

　　67.可能的診斷是 2000

　　A.熱性驚厥

　　B.低血糖癥

　　C.顱內感染

　　D.低鈉血癥

　　E.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　本題正確答案：E

　　選E。根據患兒的表現雙眼凝視，手足抽動此為驚厥輕度發作，又由于該病主要由血清鈣降低引起故推測可能的診斷是維生素D缺乏性手足搐搦癥，選E。

　　68.止抽后的處理是 2000

　　A.靜滴鈣劑

　　B.供給氧氣

　　C.肌注呋塞米(速尿)

　　D.肌注維生素B2

　　E.靜滴葡萄糖液

　　本題正確答案：A

　　選A。根據患兒的表現雙眼凝視，手足抽動此為驚厥發作，查體枕后有乒乓球感為維生素D缺乏嬰兒骨骼改變，加上人工喂養史考慮可能為維生素D缺乏性手足搐搦癥。治療止抽后應盡快給予鈣劑提高血鈣濃度，故選A。

　　8歲男孩，浮腫，尿色紅2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽診無異常，尿常規有紅細胞(+++)，蛋白(+)，患兒半月前患過扁桃體炎。

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