64. :D　解題思路：本組題目是考核對幾種常見呼吸系統疾病典型臨床體征的掌握程度。肺炎球菌肺炎為肺實變體征：患側呼吸運動減弱、語顫增強、叩診濁音或實音、聞及濕啰音及病理性支氣管呼吸音。慢性支氣管炎早期無異常體征。急性發作期散在干、濕啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支氣管哮喘為胸部過度充氣狀態，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，緩解后哮鳴音減少或消失。支氣管擴張早期或干性支氣管擴張可無異常體征。特征性體征為下胸部、背部固定的持久的濕啰音，有時聞及哮鳴音。

　　65. :B　解題思路：哮喘中度急性發作期的治療是規則口服長效β受體激動劑。

　　66. :B　解題思路：患兒1.5歲，發熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞細濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實診斷。白細胞增高15×10/L，中性粒細胞0.6(該年齡組白細胞<12×10/L，分類淋巴占多數0.6)支持細菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見肺大皰、肺膿腫。血象白細胞總數更高可達20×10/L。中性粒細胞增高，核左移，有中毒顆粒。

　　67. :E　解題思路：急性肺膿腫的治療時，抗菌藥物如有效，療程應至X線病灶完全吸收或僅遺留纖維條索為止。

　　68. :C　解題思路：本例特點為胸閉合性外傷，出現呼吸困難吸氧無好轉，發紺;左胸飽滿叩之鼓音，聽診聽不到呼吸音;氣管右移;有皮下氣腫;左胸有骨擦音。應診斷為張力性氣胸、肋骨骨折。

　　69. :C　解題思路：肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起。一經確診即應立即開始抗生素治療，不必等待細菌培養結果。對肺炎球菌肺炎，青霉素G為首選;對青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素。

　　70. :D　解題思路：對于癥狀不典型者，支氣管舒張試驗陽性有助于明確支氣管哮喘的診斷：經吸入β腎上腺素受體激動劑時，FEV增加15%以上，且FEV增加絕對值>200ml。

　　71. :A　解題思路：患兒發病年齡5個月小嬰兒，發熱、咳、喘憋為突出癥狀。查體缺氧癥狀重、氣促、鼻扇三凹征、雙肺布滿哮鳴音。X線改變典型小片狀陰影加肺氣腫。符合呼吸道合胞病毒肺炎，又稱毛細支氣管炎。

　　72. :D　解題思路：正確回答本題目的前提是掌握慢性支氣管炎的臨床表現，診斷、鑒別診斷的方法及治療原則。慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期的治療，控制感染是最主要的措施，同時給予祛痰、鎮咳及解痙平喘治療。

　　73. :B　解題思路：本組題目是考核對幾種常見呼吸系統疾病典型臨床體征的掌握程度。肺炎球菌肺炎為肺實變體征：患側呼吸運動減弱、語顫增強、叩診濁音或實音、聞及濕啰音及病理性支氣管呼吸音。慢性支氣管炎早期無異常體征。急性發作期散在干、濕啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支氣管哮喘為胸部過度充氣狀態，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，緩解后哮鳴音減少或消失。支氣管擴張早期或干性支氣管擴張可無異常體征。特征性體征為下胸部、背部固定的持久的濕啰音，有時聞及哮鳴音。

　　74. :E　解題思路：試題中PaO<8.00kPa(60mmHg)，或伴有PaCO>6.67kPa(50mmHg)是診斷呼吸衰竭國際上公認的金標準。A、B慢性呼衰時可以出現，但影響因素很多，如發紺、貧血時發紺不明顯，嚴重休克時，即使動脈氧分壓正常，也可出現發紺。C(SaO)根據氧合血紅蛋白解離曲線，PaO<8.00kPa(60mmHg)時，才能作為呼衰的診斷指標。

　　75. :C　解題思路：多年反復咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示"左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發樣"，此為支氣管擴張時X線胸片的典型征象，所以選C。

　　76. :E　解題思路：小兒呼吸衰竭診斷：臨床有引起呼吸衰竭的原發病;呼吸困難的程度和性質;呼吸節律;有無發紺及神志改變。血氣分析診斷呼吸衰竭是低氧血癥PaO<50mmHg(6.65kPa)，高碳酸血癥：PaCO>50mmHg(6.65kPa)，血氧飽和度SaO<85%。

　　77. :C　解題思路：肺心病由于呼吸功能衰竭和心力衰竭，可以出現嚴重的并發癥即肺性腦病、酸堿失衡和電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血及彌散性血管內凝血。試題中肺心病診斷確定，病情加重，發紺、昏迷最可能出硼市性腦病。患者血壓正常不支持休克;消化道出血、DIC沒有提供嘔血、便血及皮膚出血點、紫癜及相關化驗結果;腦血管意外應做頭部CT證實。

　　78. :A　解題思路：肺癌的組織學分類目前多數按細胞分化程度和形態特征分為鱗狀上皮細胞癌、小細胞未分化癌、大細胞未分化癌和腺癌，其中鱗狀上皮細胞癌是最常見的類型。

　　79. :B　解題思路：年輕女性，有結核中毒癥狀，備選答案中考慮右肺結核的可能性最大，尚需行胸部X線檢查。

　　80. :D　解題思路：葡萄球菌肺炎臨床可分為肺部原發性和血源性兩種，是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。多急性起病，高熱、寒戰、易發生休克、貧血及全身衰竭，痰和血培養出葡萄球菌可確定診斷。

　　81. :A　解題思路：結核性胸腔積液的患者，在進行胸腔穿刺抽液治療時，每次抽液量不應超過1000ml，主要是由于抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發生肺水腫及循環衰竭。即復張性肺水腫。病人出現咳嗽、氣促、咳泡沫痰，雙肺濕啰音，血氧分壓下降，X線顯示肺水腫征，此時應予吸氧、糖皮質激素和利尿劑治療。

　　82. :B　解題思路：肺氣腫的病理變化不僅限于肺泡彈性減退與膨脹，同時伴有氣道壁破壞、肺泡壁毛細血管受壓，血流供應減少，肺組織營養障礙，肺的通氣和換氣功能都可以發生障礙，因此肺氣腫的病理改變是不可逆的。當α1抗胰蛋白酶缺乏還可以誘發肺氣腫。經積極治療只能改善呼吸功能，控制其并發癥，而就肺氣腫本身不可能痊愈。

　　83. :E　解題思路：患者老年男性，有慢性肺疾病，近5年來間斷出現下肢浮腫，考慮慢性肺源性心臟病可能性大。現因感染誘發病情加重，應給予抗感染、化痰、解痙平喘、營養支持和改善右心功能等治療。但應避免給予鎮靜劑，以免出現呼吸中樞受抑制，加重通氣功能障礙，甚至誘發肺性腦病。

　　84. :B　解題思路：患者患肺炎的診斷確定，重要的是引起肺炎病因的鑒別。肺炎球菌肺炎起病急、鐵銹痰、胸痛、肺實變征，X線示肺葉、段實變，無空洞，青霉素治療有效;葡萄球菌肺炎起病急、膿血痰、毒血癥狀明顯，X線示肺葉或小葉浸潤、早期空洞、肺氣囊腫，青霉素效果不佳或無效;克雷伯桿菌肺炎起病急、全身衰竭、痰稠呈磚紅色、膠胨狀，X線示肺小葉實變、葉間隙下墜，氨基糖苷類或頭孢菌素有效;支原體肺炎起病緩，乏力、肌痛、無膿痰，X線示肺間質性炎變;干酪性肺炎起病緩、結核中毒癥狀，X線示病變位于上中肺野、鎖骨上下，密度不均，結核空洞，抗結核治療有效。根據提供的資料，本題正確的答案是B葡萄球菌肺炎。

　　85. :D　解題思路：此患者為男孩，X線顯示有右肺中葉類圓形病灶，又有右肺門淋巴結腫大，全肺及全身均無明顯異常，故可診斷為原發性肺結核病，病灶不在肺尖部，又無粟粒及其他病變，結合年齡等不能診斷為其他肺結核。

　　86. :B　解題思路：正確回答本組題目問題，要求掌握在各類肺炎治療中，正確、合理地使用藥物的原則。肺炎球菌肺炎首選青霉素，青霉素過敏者，可用紅霉素或林司霉素，重癥者改用第1代或第2代頭孢菌素。金黃色葡萄球菌肺炎治療上，近年來金葡菌幾乎均對青霉素耐藥，因此選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。克雷伯桿菌肺炎原則上應用第2、第3代頭孢菌素聯合氨基糖苷類抗生素。支原體肺炎大環內酯類抗生素是首選藥物，青霉素或頭孢菌素類抗生素無效。

　　87. :C　解題思路：肺癌空洞、肺結核空洞、肺膿瘍空洞利用X線胸片+斷層攝影、支氣管碘油造影、胸部超聲波探查等檢查方法都無法確切明確其空洞的真正病因。而痰脫落細胞學檢查和細菌學檢查可直接發現其細胞類型、細菌種類(肺癌患者可找到癌細胞、肺結核患者有可能發現抗酸桿菌、肺膿瘍患者有可能找到致病菌)而明確診斷，為最可靠的鑒別方法。故本題為C。

　　88. :D　解題思路：患者PaCO74mmHg，PaO55mmHg。反映體內存在CO潴留，臨床表現為Ⅰ型呼吸衰竭，同時測pH為7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同時患者測AB值增高。伴有明顯的低血鉀、血氯癥，反映可能同時合并存在代謝性堿中毒。

　　89. :B　解題思路：呼吸衰竭治療中，氧療是重要措施之一。Ⅱ型呼吸衰竭適宜低流量(1～2L/min)，低濃度(25%～35%)持續供氧。因為Ⅱ型呼衰時，呼吸中樞對高CO的反應性差，呼吸的維持主要靠缺O刺激，若給予高濃度吸氧可消除缺O對呼吸的驅動作用，使通氣量減低，CO潴留加重，另外高濃度吸氧可能引起氧中毒。

　　90. :D　解題思路：血胸閉式引流的位置在腋中線與腋后線之間第6或第7肋間隙。氣胸是在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙(第2～3肋間)。

　　91. :A　解題思路：慢性肺心病最常見的心律失常是房性早搏和室上性心動過速。

　　92. :D　解題思路：患者肺癌病理確診為鱗癌，分級為了T2N1M1說明腫瘤已有遠處轉移，手術不能去除所有病灶，故已不宜手術治療，應采用放療和化療。放療和化療對鱗癌的療效均好于腺癌。

　　93. :C　解題思路：結核性胸膜炎是纖維素性炎癥，可出現胸膜摩擦音。

　　94. :D　解題思路：復治病例一般采用2HRZSE/4～6HRE方案、2SHRZE/6HRE方案治療，但對于慢性排菌者可用卡那霉素，丙硫異煙胺，卷曲霉素等聯合化療，對于初治已用利福平者，復治時常不續用，故D為。

　　95. :C　解題思路：慢性呼衰患者氧療時，應給低濃度氧，否則易造成氧中毒反而抑制呼吸中樞加重缺氧，故D常被誤選，但本題題干已說明是控制性給氧，故因給氧濃度高而造成的呼吸中樞抑制不在考慮之列，因此D選項錯誤。因氣道阻塞影響通氣功能，使CO排出受阻，故PaCO反而升高，故本題為C。

　　96. :E　解題思路：金黃色葡萄球菌和鏈球菌可以產生多種酶，引起肺組織實變，化膿和組織破壞而形成肺膿腫。克雷白桿菌具有莢膜，在肺泡內生長繁殖時引起組織壞死液化形成膿腫。綠膿桿菌可引起肺實變或病變融合，組織壞死后容易形成多發性肺膿腫。而肺炎雙球菌也可以引起肺組織充血水腫，紅細胞和白細胞浸潤，繼而纖維蛋白滲出物溶解，吸收，而且病變消散后肺組織結構多無損壞，故極少并發肺膿腫、空洞。即本題答案為E。

　　97. :E　解題思路：患者中年男性，哮喘病史多年，加重2天，喘憋重，痰多且粘稠，尿少，查體雙肺呼吸音低。可聞及少量哮鳴音。考慮患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循環血容量不足，造成痰粘稠且尿少，呼吸音低可能與支氣管痙攣和痰液阻塞氣道有關，應給予抗感染及補液治療，加強支持治療，給予霧化吸入排痰，可在抗感染的基礎上給予糖皮質激素緩解氣道高反應性，解痙平喘。但不應給予鎮靜劑，以避免抑制呼吸中樞，加重氣道梗阻，甚至誘發肺性腦病。

　　98. :E　解題思路：根據咳、痰、喘的癥狀及病史不難做出慢支的診斷，慢支需與支氣管哮喘等肺部疾病相鑒別。胸部X線片是鑒別診斷的重要手段。胸部X線檢查結果，對慢性支氣管炎的診斷無特征性，顯示其他疾病所致的支氣管、肺部的改變，加以鑒別。

　　99. :D　解題思路：肺炎球菌肺炎自然病程大致1～2周。抗菌治療療程通常為5～7天，或退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服。試題中B胸片炎變完全吸收約3～4周。

　　100. :A　解題思路：支氣管炎型(紫腫型)肺氣腫發病年齡較輕;多肥胖、有紫紺;咳嗽咯痰較重，喘息較輕;桶狀胸不明顯;呼吸音正常或減低，濕啰音密布;X線肺紋理增加、增粗、紊亂、肺氣腫征不明顯，心影擴大;靜息時PaO顯著降低，運動時更低;多發生肺心病心衰。故A為本題。

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