答案及解析

　　1:B　解題思路：急性胰腺炎典型腹痛多在大量飲酒后發病，左上腹痛向腰背部放散，彎腰抱膝可減輕，而急性胃炎、急性胃腸炎在中腹部不適，急性膽囊炎，在右上腹發生不適，急性腸梗阻多在中腹部不適并伴有腸型及胃蠕動波。

　　2:D

　　3:C　解題思路：凡有抗幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，不論是初發或復發、活動或靜止、有無合并癥，均應予以根除抗幽門螺桿菌治療;常規胃潰瘍質子泵阻滯劑治療應為6～8周;該患者年齡45歲，潰瘍部位在胃角(胃瘤好發部位)不能排除惡變可能。故選擇抗幽門螺桿菌治療+質子泵阻滯劑治療，6周復查胃鏡。

　　4:D　解題思路：肝硬化患者抵抗力低下，常并發細菌感染，若為自發性腹膜炎，一般起病較急，腹痛、腹水迅速增長，腹水檢查WBC數增加，以中性粒細胞為主，尤其是體檢時有輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。

　　5:E　解題思路：因為脾腫大、食管靜脈曲張、腹水都是門脈高壓癥的表現，但在代償期只有脾腫大，而食管靜脈曲張、腹水在失代償期才會出現。

　　6:A

　　7:C　解題思路：幽門管潰瘍患者與球潰瘍患者相似，胃酸一般增多，餐后上腹痛多見，抗酸藥反映差，易出現幽門梗阻現象。

　　8:A　解題思路：出現失血性休克的表現。

　　9:D

　　10:D　解題思路：腹腔鏡檢查+活檢若見有假小葉形成，可確診為肝硬化。

　　11:C　解題思路：①含結核菌的腸內容物在回盲部停留的時間較長，結核菌有機會和腸黏膜密切接觸，增加感染機會。②回盲部有豐富的淋巴組織，而結核菌容易侵犯淋巴組織，因此，回盲部成為腸結核好發部位。

　　12:C　解題思路：急性重癥胰腺炎時，75%可并發急性腎衰，死亡率高達80%，此時單獨應用控制入液量、口服甘露醇或硫酸鎂導瀉、靜脈應用袢利尿劑或靜滴甘露醇利尿等方法效果不可靠，最有效的措施是緊急透析。

　　13:B　解題思路：乳果糖口服后在結腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。

　　14:B　解題思路：血小板質和量的異常，凝血因子合成障礙，毛細血管脆性增加，維生素K缺乏，均可影響肝硬化患者凝血功能致出血傾向，維生素A缺乏，可致夜盲，皮膚干燥脫屑，但不影響凝血功能。

　　15:B　解題思路：中毒后清除胃腸道尚未吸收的毒物是治療的一項重要環節。洗胃法和催吐法是清除胃內毒物常用的方法。洗胃應盡早進行，一般在服毒后6小時內洗胃有效。即使超過6小時，由于部分毒物仍滯留于胃內，多數仍有洗胃的必要。但吞服強腐蝕性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜進行洗胃。此外驚厥患者進行插管時，可能誘發驚厥，昏迷患者插胃管易導致吸入性肺炎，洗胃應慎重。

　　16:A　解題思路：本例患者發病很急，有明確吃剩飯史，表現為胃部癥狀，不發燒，應首先考慮急性胃炎。而急性胰腺炎和膽囊炎可發病急，但常伴發熱，白細胞計數增高，本例不支持。胃潰瘍和胃神經官能癥常有相應病史，本例未提及，故也不首先考慮。

　　17:B　解題思路：十二指腸潰瘍，腹痛特點為餐前空腹及夜間痛;胃潰瘍腹痛特點為餐后疼痛;胃癌、淺表胃炎或萎縮性胃炎無規律或有規律也不如十二指腸潰瘍、胃潰瘍明顯，故診斷十二指腸潰瘍。

　　18:C

　　19:B　解題思路：本例患者有疼痛-進食-緩解規律，并伴夜間痛重，符合十二指腸球部潰瘍癥狀，服西咪替丁可止痛更支持潰瘍。而胃潰瘍雖用西咪替丁可止痛，但呈進食后疼痛緩解規律，本例不像。其他如慢性胃炎、胃黏膜脫垂癥和十二指腸壅積癥均無此疼痛規律。

　　20:D　解題思路：腹水、脾大是門脈高壓的表現但非特征性;門脈增寬，無對照標準亦非特異;痔核形成雖屬側支循環建立與開放，但單純肛管疾病，既可形成痔核;故惟有食管靜脈曲張(側支循環建立與開放)是門脈高壓的特征性表現。

　　21:D

　　22:C　解題思路：柳氮磺胺吡啶口服后大部分到達結腸，經腸菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結腸內與腸上皮接觸而發揮抗炎作用。該藥適用于輕型、中型或重型經糖皮質激素治療已有緩解者。

　　23:E　解題思路：慢性萎縮性胃炎、胃體胃炎屬A型胃炎，因有大量G細胞喪失，故胃酸缺乏，不能用H受體拮抗劑。

　　24:C

　　25:A　解題思路：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。根除幽門螺桿菌可促進潰瘍的愈合和顯著降低潰瘍復發率。

　　26:C　解題思路：除急性胰腺炎外，消化性潰瘍穿孔，膽石癥，腸梗阻等急腹癥，可有血清淀粉酶增高，慢性肝炎無此改變。

　　27:B

　　28:D　解題思路：患者有膽道系統疾病，左上腹疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，首先考慮急性胰腺炎。首選的實驗室檢查是血清淀粉酶。

　　29:E　解題思路：肝性腦病的發生目前認為是來自腸道的許多毒性代謝產物未被肝臟解毒和清除，經側支循環進入人體循環，透過血腦屏障而致腦部，引起大腦功能紊亂。這些毒素包括氨、硫醇、短鏈脂肪酸，芳香族氨基酸的代謝產物(胺)，γ-氨基丁酸等。中鏈脂肪酸不在這些毒素之列。

　　30:C　解題思路：根據萎縮性胃炎發生的主要部位，結合免疫學改變，包括血清自身免疫試驗和血清胃泌素的測定將萎縮性胃炎分為A、B兩型。A型胃炎特點有：抗壁細胞抗體陽性，以胃底病變為主，血清胃泌素增高，可發生惡性貧血。本型在臨床上較少見，與遺傳素質有一定關系。B型胃炎大多數由幽門螺桿菌感染引起。

　　31:D　解題思路：CT可顯示直徑>2cm的腫瘤。如結合肝動脈造影或注射碘油的肝動脈造影，對<1cm的腫瘤的檢出率可達80%以上，因此是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

　　32:B

　　33:E　解題思路：腹水、肝性腦病是肝硬化失代償期的表現及并發癥，血清白蛋白及凝血酶原時間是反應肝功能的實驗室指標，上述均與肝硬化預后有關，惟血清電解質與肝硬化關系不密切。

　　34:D　解題思路：慢性胃炎，慢性膽囊炎，慢性十二指腸球炎及慢性肝炎以致腹部不適均無此特點，胰腺炎所致腹痛有平臥加重，彎腰減輕特點，且線腹平片左上腹鈣化(胰腺鈣化影)均提示慢性胰腺炎。

　　35:B　解題思路：一些學者推測胃和十二指腸復合性潰瘍的發病是十二指腸潰瘍導致幽門梗阻，于是引起胃擴張和竇部刺激，從而造成胃泌素的釋放，胃酸分泌過多和所謂繼發性胃潰瘍的形成。

　　36:A　解題思路：結核性腹膜炎治療的關鍵在于堅持進行早期、聯合、適量、規則及全程抗結核化療原則，同時應注意以下幾點：①抗結核化學藥物對本病的療效一般比潰瘍型腸結核略差，藥物選擇應有所加強;②結核性腹膜炎常繼發于體內其他結核病，病人如已接受過抗結核化療，可能耐藥，故應做藥敏試驗選藥。由于藥敏試驗需4～6周才有結果，往往采取未用過或少用的藥物初步聯合化療;③有血行播散或嚴重結核毒性癥狀者，在用抗結核化療藥的同時，可加用腎上腺糖皮質激素短期治療。

　　37 :C　解題思路：如為消化道穿孔，立位腹部X線平片，可見膈下游離氣體，其余檢查無特征性改變。

　　38:D　解題思路：慢性胃體胃炎(A型胃炎)是由自身免疫引起，抗壁細胞抗體，抗內因子抗體陽性，使維生素B吸收減少，致惡性貧血，而慢性胃竇炎多由幽門桿菌感染引起，非自身免疫病因，故不應產生惡性貧血。

　　39:D 40:C

　　41:A　解題思路：近年來免疫學檢查法應用于隱血試驗中，提高了隱血試驗的特異性，所用抗體有兩種，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細胞基質，用后者可檢出下消化道的出血，因上消化道出血經消化酶作用后，其紅細胞基質已被消化殆盡。

　　42:E　解題思路：基礎胃酸分泌(BAO)>15mmol/h，最大胃酸分泌(MAO)>60mmol/h，BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)

　　43:E　解題思路：側支循環的建立和開放對診斷門靜脈高壓有特征性意義。食管靜脈曲張時食管吞鋇X線檢查顯示食管蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張時可見菊花樣充盈缺損。

　　44:D 45:B

　　46:A　解題思路：潰瘍性結腸炎是一種病因未明的直腸和結腸慢性炎性疾病，左下腹或下腹陣痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明顯的腹痛→便意→便后緩解的規律，而腹痛→進食→緩解見于潰瘍病，腹痛→便意→便后加劇的規律少見，肯定不會見于潰瘍性結腸炎。

　　47:D

　　48:D　解題思路：肝硬化失代償的患者血中支鏈氨基酸減少，芳香族氨基酸增多，使假性神經遞質生成增多，導致肝性腦病的發生。支鏈氨基酸可抑制假神經遞質的形成

　　49:E　解題思路：潰瘍性結腸炎的病變位于大腸，呈連續性彌漫性分布。多數在直腸及乙狀結腸，可以擴展到降結腸、橫結腸，少數可以累及全結腸，但在國內較少見，偶爾可見涉及到回腸末端。

　　50:E 51:A

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