參考答案

　　(1) :E

　　甲基鈷胺素是N。一甲基四氫葉酸甲基轉(zhuǎn)移酶的輔酶，參與一碳單位代謝;甲基鈷胺素是維生素B12的活性形式，其他4項敘述正確。

　　(2) :A

　　[考點]產(chǎn)力包括哪幾種力量，主要產(chǎn)力以及各自的特點

　　[分析]將胎兒及其附屬物從子宮逼出的力量。稱為產(chǎn)力。臨產(chǎn)后起主要作用的是宮縮力，宮縮力的特點是節(jié)律性、對稱性和極性、縮復(fù)作用。腹肌和膈肌收縮力(腹壓力)是第二產(chǎn)程的主要輔助力量。肛提肌收縮力對胎先露在骨盆內(nèi)的內(nèi)旋轉(zhuǎn)起重要作用。

　　(3) :D

　　(4) :E

　　(5) :D

　　[考點]子宮內(nèi)膜異位癥的體征、診斷方法

　　[分析]腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，鏡下可看到典型的病灶，也可取活體組織檢查。美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會制定的分期，也只有在腹腔鏡或剖腹探查的直視下方可確診。宮腔鏡檢查對此診斷毫無意義。其他幾項如病史及婦科檢查彩、彩色超聲多普勒檢查、血清CAl25測定等均可作為診斷的參考。

　　(6) :B

　　(7) :B

　　(8) :E

　　[考點]醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則

　　[分析]在進行具體案例分析時，基本原則之間很可能存在沖突的情況，需要具體分析。

　　(9) :E

　　(10) :C

　　(11) :E

　　呋塞米(呋喃苯胺酸、速尿)抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部及皮質(zhì)部對Cl-的主動重吸收和Na+的被動重吸收，使原尿中的Cl-、Na+濃度增高，而使髓質(zhì)間液的NaCl濃度降低，使大量等滲尿液排出體外，產(chǎn)生強大利尿作用。因此本題的正確答案為E。

　　(12) :A

　　[考點]頭皮裂傷的處理

　　[分析]創(chuàng)I=J有腦組織外溢，屬開放性腦損傷，閉合傷口時，應(yīng)將破裂的硬腦縫合或修補，再縫合頭皮。只縫合頭皮是錯誤的。

　　(13) :C

　　(14) :C

　　(15) :B

　　[考點]急性腎盂腎炎的診斷

　　[分析]確診急性腎盂腎炎的最主要依據(jù)是膿尿和菌尿，取中段尿作培養(yǎng)和菌落計數(shù)，或用清晨第一次尿。一般菌數(shù)>105/ml為陽性。

　　(16) :E

　　(17) :C

　　(18) :B

　　(19) :A

　　(20) :B

　　地西泮對快動眼睡眠時相影響小，成癮性較輕。因此本題的正確答案為8。

　　(21) :D

　　(22) :C

　　注意“數(shù)值”為常考點，提醒大家注意。

　　(23) :C

　　(24) :B

　　(25) :D

　　(26) :E

　　(27) :A

　　(28) :E

　　生理性黃疸特點：生后2～3天出現(xiàn)黃疸，5～7天消退。最遲不超過2周，血清膽紅素因此本題的正確答案為E。

　　(29) :A

　　(30) :E

　　(31) :A

　　(32) :D

　　(33) :B

　　[考點]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最先受累關(guān)節(jié)

　　[分析]類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的受累關(guān)節(jié)常從四肢遠端的小關(guān)節(jié)開始，但是最先是近端指間關(guān)節(jié)，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髖關(guān)節(jié)等。

　　(34) :D

　　(35) :A

　　[考點]肺炎球菌肺炎的診斷依據(jù)

　　[分析]肺炎球菌肺炎最典型的病理改變是肺實變，常見肺實變體征，X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影，滲出早期還可在病變部位聞及肺部濕噦音，此外，血常規(guī)檢查可有外周血白細胞總數(shù)升高，以中性粒細胞升高為主。但肺炎球菌肺炎最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是痰培養(yǎng)找到致病菌。

　　(36) :A

　　(37) :D

　　肝素為抗凝血藥。作用①促進抗凝血酶Ⅲ的抗凝血作用，能與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，并使其抗凝血作用提高數(shù)百倍。②能減少血小板的黏附性和聚集性，從而抑制血小板的功能。③對凝血酶、凝血Xa因子的抑制作用尤為明顯，能阻礙纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，使血凝塊不能形成，血液不能凝固。④肝素在體內(nèi)外均有強大迅速的抗凝作用。因此本題的正確答案為D。

　　(38) :A

　　(39) :C

　　脂肪酸不能異生為糖，甘油：乳酸、氨基酸和丙酮酸均可異生為糖。

　　(40) :A

　　[考點]腹膜炎的病因

　　[分析]引起腹膜炎的細菌主要是胃腸道內(nèi)的常住菌群，其中以大腸桿菌感染最為多見;其次為厭氧性桿菌、鏈球菌及變形桿菌等。

　　(41) :C

　　(42) :D

　　(43) :B

　　[考點]缺水的臨床表現(xiàn)

　　[分析]高滲性缺水時，缺水多于缺鈉，細胞外液呈高滲狀態(tài)，位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激，病人感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低滲透壓。而低滲性缺水，缺水少于缺鈉，口渴不明顯，故應(yīng)選擇B。

　　(44) :E

　　[考點]新生兒膽紅素腦病

　　[分析]膽紅素腦病又稱核黃疸。常發(fā)生在生后2～7天。早期表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低、擁抱反射減弱。晚期出現(xiàn)凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、驚厥、發(fā)熱。治療不及時可死亡，幸存者遺留嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

　　(45) :B

　　(46) :A

　　(47) :D

　　鉛抑制ALAD，使ALA形成膽色素受阻，使血中ALA增加，由尿排出。

　　(48) :B

　　(49) :A

　　(50) :A

　　糜爛是上皮組織較淺的局限性組織缺損。因此本題的正確答案為A。

　　(51) :A

　　(52) :D

　　(53) :E

　　(54) :B

　　浸潤型肺結(jié)核在成人最常見。因此本題的正確答案為B。

　　(55) :B

　　[考點]膽石癥

　　[分析]關(guān)于膽石癥，肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可分布在某一區(qū)域的肝葉和肝段膽管內(nèi)，但以左肝外葉和右肝后葉為多見，所以籠統(tǒng)地說右肝管多于左肝管是不恰當(dāng)?shù)摹６乙话銇碚f是左肝管多于右肝管。膽色素結(jié)石的剖面呈層狀，無核心，有的是膽道蛔蟲的殘骸或蟲卵成為膽色素結(jié)石的核心。肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%～30%，多數(shù)在膽總管下端。故題中A、C、D、E的說法均不正確。只有B是正確的。

　　(56) :A

　　[考點]自律細胞跨膜電位的形成

　　[分析]竇房結(jié)P細胞0期去極化不受細胞外Na+度影響，對河豚毒不敏感，而受細胞外Ca2+濃度的影響，可被Ca2+抑制劑(如維拉帕米、Mn2+。)阻斷。當(dāng)膜電位由最大復(fù)極電位自動去極化到閾電位時，膜上L型Ca2+通道被激活.引起Ca2+內(nèi)流，導(dǎo)致0期去極化。

　　(57) :B

　　膜內(nèi)外離子分布不均勻和膜對離子的選擇性通透是產(chǎn)生靜息電位的重要條件。細胞在安靜狀態(tài)下，對不同離子的通透性不同，對K+的通透性大(K+通道處于開放狀態(tài))，對Na+的通透性小。細胞內(nèi)外K+的不均衡分布和對K+有通透性，使細胞在安靜狀態(tài)下K+順濃度差由細胞內(nèi)流向細胞外。

　　(58) :D

　　(59) :B

　　二尖瓣是最常見受到損害的瓣膜。因此本題的正確答案為B。

　　(60) :E

　　(61) :D

　　這是道記憶題，診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于110g/L， 男性低于120g/L。

　　(62) :A

　　促胃排空因素：①擴張性機械刺激所引起的壁內(nèi)神經(jīng)叢和迷走一迷走反射;②擴張性機械刺激和化學(xué)性刺激所引起的促胃液素釋放，促胃液素不僅增強胃的運動，還促使幽門舒張。因此本題的正確答案為A。

　　(63) :B

　　(64) :C

　　天冬氨酸與瓜氨酸形成精氨酸代琥珀酸，后者脫下延胡索酸產(chǎn)生精氨酸，天冬氨酸上的氮原子轉(zhuǎn)到精氨酸，經(jīng)水解脫下的尿素就含有天冬氨酸上的氮。

　　(65) :D

　　[考點]腫瘤，腫瘤異型性

　　[分析]診斷惡性腫瘤的主要的形態(tài)學(xué)依據(jù)是細胞核多形性。核大、深染、染色質(zhì)粗、聚集在核膜下，核仁清楚，核分裂多，并出現(xiàn)病理性核分裂是腫瘤異型性中最顯著的特點，也是診斷惡性腫瘤時必須重視的要點。當(dāng)然，組織結(jié)構(gòu)紊亂、胞漿嗜堿性、浸潤周圍組織、出血壞死等指標(biāo)也必須考慮在內(nèi)。

　　(66) :B

　　[考點]宮頸癌的臨床分期

　　[分析]1期癌灶局限在宮頸，肉眼一般看不到病灶，a期顯微鏡下見癌細胞浸潤基底膜不超過5mm，水平方向不超過7mm，Ib期病灶超過Ia期，肉眼可見也可看不見病灶。

　　(67) :A

　　(68) :E

　　[考點]食管癌早期x線造影所見及鑒別

　　[分析]早期食管癌x線造影所見是E項，呈局限性管壁僵硬。賁門部呈鳥嘴狀粘膜光滑是賁門失弛緩癥的造影所見。出現(xiàn)半月狀壓跡，粘膜完整提示食管平滑肌瘤。粘膜呈串珠樣改變是門靜脈高壓食管靜脈曲張所見。

　　(69) :C

　　(70) :E

　　(71) :C

　　[考點]栓子的運行途徑

　　[分析]本題選項中限定了栓塞的性質(zhì)是血栓栓塞，那么引起腦動脈栓塞的血栓栓子只能來自左心或主動脈。因此來自左心房附壁血栓是正確的。來自右心房、右心室和下肢股靜脈的血栓栓子僅能引起肺動脈血栓栓塞。而來自門靜脈的栓子則在肝內(nèi)門靜脈引起栓塞。

　　(72) :B

　　(73) :B

　　與tRNA反密碼子CAG配對的mRNA密碼子是CUG。因此本題的正確答案為B。

　　(74) :E

　　(75) :C

　　注意“數(shù)值”為常考點，提醒大家注意。

　　(76) :A

　　(77) :A

　　(78) :C

　　呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，最早出現(xiàn)的即呼吸頻率、節(jié)律和(或)幅度的改變,即呼吸困難。

　　(79) :D

　　①肺能隨胸廓而運動是因為在肺和胸廓之間存在一密閉的胸膜腔和肺本身有可擴張性。②胸膜有兩層，緊貼于肺表面的臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的壁層。③兩層胸膜形成一個密閉的潛在的腔隙為胸膜腔。④胸膜腔內(nèi)僅有少量漿液，沒有氣體。漿液作用：一是在兩層胸膜之間起潤滑作用，減小摩擦。二是漿液分子的內(nèi)聚力使兩層胸膜貼附在一起，不易分開，所以肺就可以隨胸廓的運動而運動。⑤胸膜腔的密閉性和兩層胸膜間漿液分子的內(nèi)聚力有重要的生理意義。因此本題的正確答案為D。

　　(80) :C

　　(81) :C

　　(82) :C

　　妊高征發(fā)生于妊娠20周以后，表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，腦水腫嚴重時會出現(xiàn)抽搐、昏迷，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。眼底改變是妊高征嚴重程度的指標(biāo)之一。

　　(83) :C

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