參考答案

　　(1) :E

　　[考點]肽鍵

　　[分析]肽鍵由C和N組成，不能自由旋轉，鍵長為0.132nm，比C—N單鍵0.149nm短，但比C=N雙鍵0.127nm長，具有雙鍵性質。(2) :E

　　[考點]低滲性缺水時尿鈉含量

　　[分析]低滲性缺水，指缺水少于缺鈉，缺水發生后，細胞外液處于低滲狀態(鈉缺水)，機體通過減少利尿激素的分泌，使水在腎小管的再吸收減少，尿排出增多，目的是多排出水來調節細胞外液中鈉的濃度。但細胞外液也隨之減少，又使機體腎素一醛固酮系統興奮，腎排鈉減少，氯和水的再吸收增加，因此尿中氯化鈉減少。

　　(3) :B

　　[考點]腎癌的臨床表現

　　[分析]血尿、疼痛和包塊為腎癌的三大主要癥狀。間歇無痛肉眼血尿為最常見的癥狀，表明腫瘤已侵入腎盞。腎盂。疼痛多為腰部隱痛或鈍痛，腫瘤牽張腎包膜或侵犯腰肌鄰近臟器所致。有時可有絞痛，系血塊堵塞輸尿管引起。腫瘤較大時可在腰部或腹部被觸及。上述三癥狀均非早期的臨床表現，多數病人僅出現一項或兩項，三項都有者僅占10%左右。 (4) :A

　　[考點]高血壓病的腎臟病理變化

　　[分析]由于細動脈硬化使一部分腎單位萎縮，而健在的腎單位就會發生代償性肥大，因此腎臟表現為顆粒性固縮腎。而單發性梗死和多發性大瘢痕形成是動脈粥樣硬化腎的病理特點，這是由于動脈粥樣硬化累及的血管為中小以上的動脈，致病變累及的范圍較大。(5) :D

　　[考點]焦慮癥的臨床表現

　　[分析]幻聽是最常見的幻覺j最常見于精神分裂癥。而焦慮癥可以出現一些感覺的異常如感覺過敏等，不會出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。莫名其妙的擔心、緊張、恐懼是焦慮癥的主要情緒體驗。心慌、胸悶、出汗等表現是常見的植物神經系統癥狀。(6) :C

　　[考點]良性腫瘤的診斷

　　[分析]對于良性腫瘤，其特點是細胞分化程度高，多呈膨脹性生長，有包膜，與周圍有明顯界限，當然任何良性腫瘤都可以惡變，只是惡變率不同而已。惡性腫瘤多為單發，但良性腫瘤卻不是絕對的，有很多良性腫瘤是多發的，如脂肪瘤等。

　　(7) :D

　　(8) :A

　　[考點]心理現象認知過程心理過程<情感過程

　　[分析]心理現象意志過程人格(9) :E

　　[考點]急性闌尾炎的物理診斷

　　[分析]右下腹壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征。當有腹膜刺激征象時常提示闌尾炎已發展到化膿、壞疽或穿孔的階段。腰大肌試驗陽性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。閉孑L內肌試驗陽性提示闌尾位置較低，靠近閉孔內肌。結腸充氣試驗(Rovsing試驗)陽性可提示闌尾有炎癥，結腸的積氣刺激闌尾導致腹痛，但若結腸內氣體少或氣體傳導不暢，或檢查手法不當等，此體征可能陰性，但并不能排除闌尾炎的診斷。

　　(10) :B

　　(11) :E

　　[考點]<6月齡嬰兒體重判斷

　　[分析]<6月齡嬰兒體重(kg)一出生體重+月齡×0.7kg，6個月內嬰兒每月體重增長600～700g。(12) :A

　　治療量時出現的與用藥目的無關的作用是不良反應。因此本題的正確答案為A。(2003年考試真題)(13) :A

　　大面積燒傷早期主要威脅病人生命的是低血容量休克，因此最主要的治療是補液。 (14) :C

　　[考點]勞力型心絞痛的治療

　　[分析]勞力型心絞痛是勞力時或情緒激動時心肌需氧量增加的情況下引起心肌缺血、缺氧而誘發的。B受體阻滯劑可阻斷交感胺類對影響心率和心肌收縮力的受體的刺激作用，從而減慢心率，降低心肌收縮力，達降低心肌耗氧量目的，從而緩解心絞痛，故應首選|3受體阻滯劑，。它可與硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑合用增強療效。

　　(15) :B

　　(16) :C

　　(17) :A

　　嬰幼兒與開放性肺結核病人有密切接觸，必須預防性治療。符合下列條件者給予異煙肼每天10mg/kg：①不論結核菌素陰性或陽性年齡≤3歲的嬰幼兒均應預防 性治療;②結核菌素陽性，新患麻疹、百日咳等傳染性疾病可使抵抗力降低，誘發潛伏結核;③需要用激素等免疫抑制劑治療的患兒;④X線檢查有結核病灶者要治療，X線陰性未發現結核病灶要預防性治療，療程6個月。

　　(18) :E

　　[考點]SLE的治療

　　[分析]激素沖擊療法適用于急性暴發性危重SLE，如急性腎衰竭、NP狼瘡的癲癇發作或明顯精神癥狀、嚴重溶血性貧血，而一般不適用于嚴重血小板減少性紫癜，因為此種情況即使激素沖擊療法亦無更顯著的療效。

　　(19) :B

　　[考點]嗎啡的鎮痛作用

　　[分析]嗎啡類有強大鎮痛作用，能在不影響意識和感覺的情況下明顯消除痛覺反應，對磐種原因引起的疼痛均有效，由于易成癮，不用于慢性鈍痛，用于治療其他鎮痛藥無效的急性銳痛。由于嗎啡能通過胎盤抑制胎兒或新生兒呼吸，同時能對抗催產素對子宮的興奮作用麗延長產程，故不用于分娩鎮痛。嗎啡興奮胃腸平滑肌和括約肌，提高其張力，甚至達到痙攣的程度，故不用于胃腸絞痛和腎絞痛。

　　(20) :D

　　《醫療事故處理條例》第二十八條第二款規定為10日內。

　　(21) :E

　　(22) :C

　　題中的IQ稱為智商，是指個體通過某種智力量表所測得的智齡與實際年齡的比，即1Q=(智齡/實際年齡)×100。IQ在l00±15為正常范圍，≤70者為智力低 下，臨床將精神發育遲滯分為4個等級：①輕度：IQ值為50～70;②中度：IQ值為35～ 49;③重度：IQ值為20～34;④極重度：IQ值為<20。因此答案是C。

　　(23) :B

　　[考點]急性梗阻性化膿性膽管炎的鑒別診斷

　　[分析]Reynolds五聯征是指急性梗阻性化膿性膽管炎時，病人出現腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克、中樞神經系統受抑制。

　　(24) :B

　　急性早幼粒細胞白血病因易并發彌散性血管內凝血，所以是急性白血病 中出血最多見的類型，而其他類型的急性白血病雖亦可因血小板減少而出血，但相對少見。

　　(25) :E

　　[考點]患者權利或醫生權利

　　[分析]關于患者權利或醫生權利，需注意醫生的特殊干涉權，也是受到一定限制的。患者的權利的自主性更重要，但也仍然受到一定限制，即不能傷害到他人、社會，甚至也包括自己的生命。

　　(26) :D

　　[考點]肝性腦病的病因

　　[分析]肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重疊感染，通常經過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段演變而來，在我國肝硬化中占首位，引起肝性腦病亦最常見。

　　(27) :E

　　(28) :E

　　(29) :B

　　與葡萄糖醛酸結合最常見。因此本題的正確答案為B。

　　(30) :D

　　突觸傳遞的特征：①單向傳布。②突觸延擱：比在神經纖維上傳導慢得多。③總和：時間性總和和空間性總和。④興奮節律的改變：突觸后神經元的興奮節律往往不同于突觸前神經元。⑤對內環境變化的敏感性和易疲勞性：突觸間隙與細胞外液相通，因而突觸傳遞易受內環境理化因素影響;連續刺激突觸前神經元，突觸傳遞效率很快下降，相對神經纖維傳導容易發生疲勞。因此本題的正確答案為D。

　　(31) :D

　　人體中99%以上的鈣和約85%的磷以羥磷灰石的形式構成骨鹽。

　　(32) :B

　　[考點]高血壓降壓治療原則

　　[分析]一旦高血壓診斷確立，通常需要終身治療。在高壓得到滿意的控制后，可逐步減少藥物的劑量，但一般不應終止治療，否則會出現血壓再次升高。在選用降壓藥物時，應從單個藥物小劑量開始，2～3周后如血壓控制尚不滿意，可增加劑量或采用兩種以上藥物同時使用。聯合用藥可降低每一種藥物的劑量，減少副作用，增強降壓效果。為避免在治療過程中血壓晝夜之間波動過大，應盡可能采用長效征，不是感染性心內膜炎的臨床表現。制劑，確保穩定降壓，降低并發癥率。當發生高血壓急診時，必須迅速使血壓下降到安全范圍，預防嚴重心、腦、腎的并發癥。

　　(33) :E

　　新生兒敗血癥特點是或發熱或不發熱。因此本題的正確答案為E。

　　(34) :A

　　良好的意志品質包括自覺性、果斷性、堅韌性和自制力。與自覺性相對應的不良品質為：盲從與獨斷;與果斷性相對應的不良品質為：武斷和優柔寡斷;與堅韌性相對應的不良品質為：動搖和執拗;與自制性相對應的不良品質為：任性。

　　(35) :D

　　骨盆人口狹窄時胎兒容易以枕后位或枕橫位銜接。但若中骨盆平面正常，胎頭可在此平面轉至枕前位。而中骨盆平面狹窄會影響胎頭向前旋轉，形成持續性枕橫位或枕后位。宮口開全之前，囑產婦不要過早屏氣用力，以免引起宮頸前唇水腫，影響產程進展。當胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平或更低時，應先徒手將胎頭轉成枕前位，待其自然分娩，或陰道助娩。若轉成枕前位困難時，可轉至枕后位，以產鉗助娩。當核實胎位時除可應用胎兒矢狀縫、囟門外，常用耳廓方向來確定胎位。

　　(36) :E

　　(37) :E

　　來源于間葉組織的惡性腫瘤稱為肉瘤。因此本題的正確答案為E。

　　(38) :E

　　[考點]注銷執業醫師注冊的情況

　　[分析]參見《執業醫師法》第十六條：醫師注冊后有下列情形之一的。其所在的醫療、預防、保健機構應當在三十日內報告準予注冊的衛生行政部門，衛生行政部門應當注銷注冊，收回醫師執業證書：(一)死亡或者被宣告失蹤的;(二)受刑事處罰的;(三)受吊銷醫師執業證書行政處罰的;(四)依照本法第三十一條規定暫停執業活動期滿，再次考核仍不合格的;(五)中止醫師執業活動滿二年的;(六)有國務院衛生行政部門規定不宜從事醫療、預防、保健業務的其他情形的。

　　(39) :C

　　[考點]抗心律失常藥的選擇

　　[分析]抗心律失常藥作用復雜，利多卡因只對室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥。普萘洛爾主要用于室上牲快速型心律失常。胺碘酮延長APD，阻滯謄Na內流，為廣譜抗心律失常藥，用于各種室上性和室性心律失常。(40) :C

　　[考點]風濕病

　　[分析]風濕病時，炎癥性增生的病變是心肌問風濕小結形成。動脈管壁粘液變性屬變質病變。大關節積液、腫脹、心外膜呈絨毛狀屬滲出病變。心內膜炎疣狀贅生物形成實際上是纖維素血栓形成。(41) :A

　　[考點]血尿伴膀胱刺激癥狀的臨床意義

　　[分析]血尿的伴隨癥狀對血尿的臨床診斷很有幫助，血尿伴膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)表明病變在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多見，也可見于急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、膀胱結核和腫瘤等。而其他四種疾病雖可出現血尿，但均無膀胱刺激癥狀。

　　(42) :A

　　(43) :D

　　(44) :C

　　(45) :A

　　[考點]Colles骨折的治療

　　[分析]Colles骨折，骨折遠端向背側及橈側移位，掌傾角和尺傾角改變。復位時應向遠側牽拉骨折遠端，并掌屈尺偏擠壓復位，復位后應固定在此掌屈尺偏位。

　　(46) :E

　　(47) :B

　　(48) :A

　　(49) :D

　　(50) :B

　　(51) :E

　　[考點]《醫療機構管理條例》中關于醫療機構執業的規定

　　[分析]參見《醫療機構管理條例》第四章"執業"的相關條款。

　　(52) :A

　　一定水平的PaC02是維持正常呼吸與呼吸中樞興奮的必要條件。CO2可通過刺激中樞化學感受器和外周化學感受器兩條途徑影響呼吸。(53) :B

　　(54) :D

　　乙型腦炎疫苗l歲以上接種2次。嬰兒必須在l歲內完成的有：①卡介苗，②脊髓灰質炎三型混合疫苗，③百日咳、白喉、破傷風類毒素(稱百白破三聯針)，④麻疹減毒疫苗，⑤乙型肝炎病毒疫苗。接種的五種疫苗，預防七種病。

　　(55) :B

　　[考點]流行病學調查方法

　　[分析]要了解某種疾病在某地區的危害現況，首選采取抽樣調查方法，以便推測對整個地區的危害現狀。這種方法較為經濟和有效。

　　(56) :B

　　神經衰弱的常見癥狀是：①易興奮和易疲勞;②情緒不安穩、情緒變化大，即情感脆弱;③睡眠障礙，缺乏睡眠感;④自主神經功能紊亂的癥狀;⑤緊張性頭 痛。因此意志減退不屬于神經衰弱的常見癥狀。 (57) :B

　　(58) :D

　　[考點]氣質的分類

　　[分析]氣質是與生俱來的特征性和穩定的心理活動動力特征。希波克拉底按體液的多寡把人分為多血質、粘液質、膽汁質、抑郁質，巴甫洛夫按神經過程的基本類型組合把氣質分為活潑型、安靜型、膽汁型、抑制型，且兩種分類是一一對應的。

　　(59) :D

　　(60) :B

　　(61) :B

　　(62) :C

　　(63) :B

　　[考點]導致偏癱的閉塞血管

　　[分析]大腦中動脈主干及其分支是最易發生閉塞導致偏癱的血管，主干閉塞引起對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲(“三偏”征);深穿支或豆紋動脈閉塞出現偏癱，一般無感覺障礙和偏盲;皮質支閉塞可出現對側偏癱，以面部和上肢為重。其他動脈閉塞除大腦前動脈可引起上肢或下肢癱瘓外，其余均不會引起偏癱。

　　(64) :A

　　(65) :D

　　(66) :E

　　(67) :B

　　雷尼替丁阻斷了組胺H：受體。因此本題的正確答案為B。(2002年考試真題)(68) :C

　　(69) :A

　　硝酸甘油可用于各型心絞痛，包括穩定型、不穩定型及變異型，既可預防，也可治療，但連續用藥2～3周可出現耐受性，而且與其他硝酸酯類藥物之間有交叉耐藥性。采用小劑量和間隙給藥，.可延緩耐受性的產生。

　　(70) :E

　　[考點]等滲性缺水的治療

　　[分析]生理鹽水為等滲鹽水，含Na+和cl-各154mmol/L。當等滲性缺水時，因腎血流減少，排氯功能受阻，靜脈大量輸入等滲鹽水有導致高氯性酸中毒的危險。

　　(71) :D

　　(72) :E

　　(73) :E

　　[考點]膿腫的處理原則

　　[分析]膿腫是急性感染后病變組織壞死液化，形成局限性膿液積聚，有一完整膿壁。如有波動或穿刺抽得膿液，應立即切開引流排出膿液。

　　(74) :A

　　(75) :A

　　(76) :E

　　[考點]腰椎間盤突出的診斷

　　[分析]腰椎間盤突出癥是根據病史、癥狀、體征及X 線平片相應神經節段的間盤有退行性變而作出初步診斷，再結合CT、MRl 等檢查能準確地了解突出間隙和部位、突出的大小和方向、神經受壓情況等等，因此正確答案是E.僅有A 、B 、D 所見而無相應的臨床表現，不應診斷本病。坐骨神經痛原因有多種，單有坐骨神經痛而無相應的體征和影像學所見，也不能診斷本病。

　　(77) :E

　　[考點]醫患關系

　　[分析]要掌握醫患關系性質的定位。對信托關系的強調在國內仍然是能達成共識的。隨著外部環境的變化，對醫患關系中醫生的道德要求也越來越高。

　　(78) :A

　　[考點]臨床研究的倫理學問題

　　[分析]需注意倫理委員會是審查研究是否符合倫理學的要求的一個組織，它決定某個研究是否可以進行。倫理學審查是在實驗開始之前。國際文獻包括《紐倫堡法典》和《赫爾辛基宣言》等。前者是第一個國際文獻，后者是最重要的一個。

　　(79) :D

　　題干所說是潰瘍、癌變。因此本題的正確答案為D。

　　(80) :A

　　[考點]內分泌疾病的一般性治療原則

　　[分析]內分泌功能減退性疾病在臨床表現為相關激素缺乏、不足，治療上是對這些缺乏、不足的激素用外源的人工合成的或動物來源的激素補充、替代，補足到正常生理量水平，因此答案是選擇A.

　　(81) :E

　　[考點]干酪樣壞死

　　[分析]干酪樣壞死多由結核桿菌引起。由于壞死灶內含有多量脂質，因此肉眼下呈淡黃色，干燥、易碎;鏡下，呈紅染、顆粒狀、無結構的物質。由于壞死徹底，原有結構影像消失。

　　(82) :B

　　[考點]平喘藥的作用機理

　　[分析]β2受體激動劑是通過興奮支氣管平滑肌上的β2受體，激活腺苷酸環化酶，增加cAMP的合成，提高細胞內cAMP濃度，舒張支氣管平滑肌，穩定肥大細胞膜，對速發性哮喘作用顯著，是緩解支氣管痙攣作用最快的藥物。

　　(83) :C

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