參考答案

　　(1) :C

　　龕影是消化性潰瘍X線鋇餐檢查時的直接X線征象。激惹、變形等均為間接征象，間接征象只提示，但不能作為確診潰瘍的證據。

　　(2) :C

　　心包炎時產生心包積液致心包內壓力上升，最易出現心包填塞，而其 他四項則不易出現。

　　(3) :C

　　腹膜炎最主要的體征是腹膜炎引起的腹膜刺激征，即腹部壓痛、反跳痛和肌緊張。

　　(4) :E

　　女性外生殖器指生殖器官的外露部分，即外陰;陰毛為第二性征之一，女性陰毛分布呈尖端向下的三角形;圓韌帶經腹股溝管從皮下環穿出，止于大陰唇前端;陰 道前庭為雙側小陰唇之間的菱形區，前方為陰蒂，后為陰唇系帶;前庭大腺的開口位于前庭 后方小陰唇與處女膜之間的溝內，即處女膜外緣。

　　(5) :B

　　來自體靜脈及右心的栓子，隨血流運行常栓塞于肺動脈干或其分支內，故答案為B項。但某些體積小而富有彈性的栓子(如脂肪滴、氣體、羊水栓子)可通過肺泡壁毛細血管經肺靜脈人左心，栓塞于體循環動脈系統內。

　　(6) :C

　　[考點]骨折的X線檢查

　　[分析]x線檢查對骨折的診斷治療有重要價值，凡疑有骨折者應常規進行。可以顯示臨床上難以發現的深部骨折、不全骨折、關節內骨折和小的撕脫骨折。即使臨床上已表現為明顯骨折者仍應進行，以了解骨折的類型和移位情況，指導治療。在治療過程中，也應定期復查，以了解治療是否滿意和骨折的愈合情況。但X線檢查不能用來了解骨折發生機制。 (7) :D

　　該題是關于不同類型第二心音分裂的臨床意義。反常分裂又稱逆分裂，指主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬，可見于主動脈瓣狹窄和完全 性左束支傳導阻滯。因此反常分裂可見于完全性右束支傳導阻滯的描述是錯誤的。而其余描 述均是正確的。

　　(8) :C

　　噻嗪類藥物(氫氯噻嗪)是常用的降壓藥，對代謝的影響可導致高血糖和高脂血癥。可能是其抑制了胰島素的分泌及減少組織對葡萄糖的利用，并可使血清膽固醇和低密度脂蛋白升高，故糖尿病或高血壓伴隱性糖尿病、高血脂患者慎用。

　　(9) :E

　　右下腹有固定壓痛點對急性闌尾炎最有診斷意義，其他體征只能輔助診斷。

　　(10) :B

　　強心苷治療心衰的藥理基礎主要是正性肌力作用，即加強心肌收縮力， 使心輸出量增多，亦與負性頻率作用，使心率減慢，以及減慢房室傳導等有關。

　　(11) :C

　　體重，是嬰幼兒體格發育尤其是近期營養狀況的靈敏指標。

　　(12) :A

　　宮頸癌確切病因尚不明了，但目前認為此病與早婚、性生活紊亂、多產、病毒感染有關，其中鱗狀細胞癌占絕大多數，約90%～95%，主要轉移途徑為局部浸潤和淋巴轉移，子宮頸刮片細胞學檢查是普查采用的主要方法，但確診要靠陰道鏡下的多點活檢病理檢查。癌變局限于上皮層內為原位癌，局限在宮頸者為I期。

　　(13) :E

　　結核性腦膜炎在病初l～2周，即結核性腦膜炎早期，突出表現性格改變，如少言、懶動、煩躁、易怒等。中期約1～2周表現為顱壓增高，噴射性嘔吐、頭痛、前囟隆起、腦膜刺激征陽性及腦神經障礙，面神經或動眼神經、外展神經麻痹癱瘓。如未及時診斷治療則進入晚期，表現為昏迷(昏迷期)，約l～2周。

　　(14) :D

　　新生兒敗血癥是細菌侵入血液循環，在血液中生長繁殖。無特征性臨床表現。下列臨床表現提示新生兒敗血癥：①感染中毒癥狀，發熱或體溫不升，拒乳;②黃疸重;③白細胞數增高，核左移。確診是血培養陽性，證明血中有細菌生長，但陽性率低。

　　(15) :B

　　引起小兒咽結合膜熱的病原體為腺病毒(3、7型)。柯薩奇病毒可引起皰疹性咽峽炎。

　　(16) :E

　　有機磷進人人體內，與膽堿酯酶結合，使膽堿酯酶活力下降，成為有機磷中毒確診的依據，而其余四項雖然均可見于有機磷中毒時，但無特異性，因此不能作為確診依據。

　　(17) :D

　　腎挫傷是腎實質輕微損傷。腎包膜及腎盂完好，形成腎淤斑或包膜下 血腫，可有少量和暫時肉眼或鏡下血尿，癥狀輕微，可自愈。

　　(18) :C

　　上尿路結石是指腎和輸尿管結石。結石移動時損傷粘膜造成出血而引起血尿，故常在活動后出現。初始血尿多在尿道或膀胱頸部病變時出現。終末血尿提示病變在后尿道膀胱頸或膀胱三角區。無痛性血尿多見于腫瘤患者。全程血尿提示病變在膀胱及其以上部位。

　　(19) :D

　　缺鐵性貧血好發生于6個月至2歲。除由于生理因素(生長發育快)，還因此年齡階段鐵的攝入量不足，牛乳、人乳、谷物中鐵的含量低和鐵的吸收利用障礙。也可由于腹瀉等疾病影響，鐵的丟失過多，導致缺鐵性貧血。

　　(20) :A

　　思維奔逸為一種興奮性思維聯想障礙，多見于躁狂癥，是躁狂癥的常見表現，而不是其他四種疾病的常見表現。 (21) :D

　　甲狀腺癌預后最差的是未分化癌，早期即有頸淋巴結轉移，并可經血行轉移到肺和骨。

　　(22) :D

　　缺鐵性貧血發病過程，最早出現血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是靈敏地反映體內缺鐵的指標，診斷缺鐵性貧血第一階段“鐵減少期”，此時臨床無貧血表現。

　　(23) :C

　　慢性支氣管炎，特別是較嚴重的或較長期的慢性支氣管炎常繼發肺動脈高壓癥，進而發生肺動脈高壓性或肺源性心臟病。

　　(24) :C

　　本例診斷患有活動性結核病。結核菌純蛋白衍生物(PPD)，20mm為 “++”;3歲以下，陽性表示體內有結核病灶，并且是活動性結核，需要給予抗結核藥物治療。

　　(25) :C

　　開放性氣胸是指胸壁有傷口，胸膜腔與外界相通，負壓消失，傷側肺完全萎縮，縱隔被推向健側，健側肺也擴張不全，嚴重影響呼吸功能。而且呼吸時兩側胸膜腔壓力不平衡而發生縱隔擺(撲)動，導致腔靜脈回流受阻，引起循環功能障礙。另外呼氣時健側肺的氣體部分排人傷側肺，吸氣時健側肺又吸入部分來自傷側肺的含氧量低的氣體，使含氧量低的氣體在兩側肺重復交換，造成嚴重缺氧。進入胸膜腔的冷空氣刺激肺門處的神經也可發生胸膜肺休克。總之病情危重。其急救措施首先應該立即用無菌敷料(如凡士林紗布加棉墊等)封閉胸部傷口，有效與否以不再聽到空氣進出傷口的響聲為標志，變開放性氣胸為閉合性氣胸。

　　(26) :C

　　參見《傳染病防治法》第四條，對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。

　　(27) :E

　　膽道蛔蟲病因不引起腹膜炎，故無腹膜刺激征，無腹部明顯壓痛、反跳痛和肌緊張。

　　(28) :A

　　腺嘌呤、鳥嘌呤可能轉變為黃嘌呤，黃嘌呤再經黃嘌呤氧化酶催化生成尿酸，是嘌呤的終產物。

　　(29) :E

　　無排卵型功血的子宮內膜病理變化包括：子宮內膜腺囊型增生過長、腺瘤型增生過長、增生期子宮內膜和萎縮型內膜。而子宮內膜不典型增生屬于子宮內膜癌的癌前病變，已不屬于功血的范疇。

　　(30) :E

　　人工流產負壓吸宮術適用于孕10周內，負壓不宜超過79.8kPa，各種疾病的急性期及24小時內兩次體溫在37.5~C或I,R_L均為手術的禁忌證。吸宮后每例都必須 認真檢查吸出物。

　　(31) :B

　　內痔最早的癥狀是大便后滴血，無肛門疼痛，也無痔核脫出，更無肛門紅腫。

　　(32) :E

　　卵巢腫瘤并發癥包括腫瘤蒂扭轉、腫物破裂、感染及癌變。

　　(33) :E

　　以慢支并發阻塞性肺氣腫引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見，約占肺心病病因的80%～90%。

　　(34) :D

　　腹瀉治療原則不主張禁食，應繼續飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以免造成營養不良，并發酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發育。6個月以內小兒繼續母乳喂養，6個月以上小兒可繼續食用粥、面片、爛飯。

　　(35) :C

　　內臟對切割、燒灼等刺激不敏感，而對牽拉、缺血等刺激較敏感。內臟痛的性質是緩慢、持續、定位不清楚、對刺激的分辨能力差，內臟痛常出現牽涉痛，但不是必有牽涉痛。故只有C項是正確的。

　　(36) :B

　　此為記憶題，每日尿蛋白量持續超過150mg稱為蛋白尿。

　　(37) :E

　　中性粒細胞的滲出浸潤于組織內或病變區是炎癥的基本病理變化。

　　(38) :A

　　風濕性心內膜炎瓣膜上形成血栓或贅生物內無細菌。

　　(39) :A

　　引起產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。其中子宮收縮乏力引起者最常見，占產后出血總數的2/3以上。

　　(40) :A

　　安靜時細胞膜主要對K+，有通透性，而且細胞內K+濃度總是高于細胞外K+的濃度，因此，K+從膜內向膜外擴散。由于膜內帶負電的蛋白質(A-)不能透出細 胞膜，K+外移將使膜內變負、膜外變正，膜內外電位差對K+繼續外移起阻礙作用，當膜 內外電位差對K+繼續外移的阻力與因濃度梯度形成K+外移的動力相平衡時，膜兩側的電 位差即靜息電位。

　　(41) :C

　　肉芽組織是再生的幼稚的纖維組織，它的主要成分是成纖維細胞及毛細血管。

　　(42) :D

　　妊娠期單純性甲狀腺腫是由于碘相對不足引起，因此不應補充甲狀腺素 治療，而其他四種治療都是正確的。

　　(43) :D

　　上消化道大出血伴休克，提示血容量丟失過多，機體已失代償，盡快補充血容量，所以選擇D。其他各項均為一般的急救措施和止血措施;內鏡下止血有一定的效果，但也應在糾正休克的基礎上進行。

　　(44) :B

　　苯丙酮尿癥臨床表現為智力低下，驚厥，皮膚白嫩，毛發黃，尿有“鼠尿”樣氣味。最突出的臨床表現是智能發育落后。但是早期進低苯丙氨酸飲食，腦損傷減少，智力可達到正常水平。

　　(45) :D

　　負性生活事件是外在的、現實性的，不是心理咨詢所要面對和能解決的問題。心理咨詢所要面對的是當事人本人的認知、情緒以及行為和人際關系等方面問題，幫助來訪者在這些方面得到改善，以促進其心理健康。

　　(46) :B

　　注意，只有首次參加執業助理醫師或執業醫師考試的才規定有試用期， 現已取得執業助理醫師證書的大專學歷與中專學歷者都已正式參加工作而不是試用，因此答 案A、E是錯誤的;另，中專學歷者必須正式工作滿五年方可參加執業醫師考試，故答案 C、D也是錯誤的，剩下只有B是正確答案。

　　(47) :E

　　反密碼子5/一UAG-3/識別密碼子5/一CUA-3/。

　　(48) :C

　　小兒上呼吸道感染特點是：①90%以上為病毒感染;②嬰兒的全身癥狀突出，如高熱、驚厥、腹瀉、腹痛。年長兒上呼吸道卡他癥狀明顯;③主要并發癥有中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結炎。向下蔓延主要是喉炎、氣管炎及肺炎，不發生闌尾炎。抗生素應慎用，只用于少數細菌感染如化膿性扁桃體炎，或病毒感染繼發細菌感染的嬰兒。腸道病毒如柯薩奇病毒、埃柯病毒感染，常于軀干部出現斑丘疹樣皮疹。

　　(49) :D

　　心力衰竭細胞是指肺淤血時肺泡內紅細胞被巨噬細胞吞噬，紅細胞中的血紅素變成含鐵血黃素，形成有色素沉積于胞漿內的巨噬細胞，即吞噬含鐵血黃素細胞有這些細胞的存在提示有心力衰竭、肺淤血及肺出血。

　　(50) :D

　　縮宮素選擇性興奮子宮平滑肌，小劑量加強子宮的節律性收縮，對子宮體興奮作用強，加強其收縮，對子宮頸作用極弱，呈松弛作用，有益于促進胎兒娩出。

　　(51) :E

　　診斷子宮內膜異位癥的輔助檢查方法有B超、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查及盆腔檢查。

　　(52) :D

　　上述各項均是輸尿管梗阻的原因，腹膜后纖維化亦可引起，但最常見的是結石。

　　(53) :E

　　與抗凝劑混勻的血液待血細胞沉降后，上面的液體部分稱為血漿。血清是不加抗凝劑的血液凝固后，血塊收縮擠出的液體部分。

　　(54) :A

　　根據題干提示，應診斷為腹股溝斜疝，可復性。6個月以下嬰兒可暫不手術。因為腹肌隨身體生長，可逐漸強壯，有自行消失可能。采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環，防止疝突出即可。

　　(55) :E

　　內環境是指細胞外液。內環境穩態是指細胞外液的理化性質在神經體液調節下，保持相對恒定，是一種動態平衡。 (56) :B

　　[考點]鞘膜積液的診斷

　　[分析]右側陰囊包塊，質軟。透光試驗陽性可確定為積液，平臥后可消失進一步診斷為交通性鞘膜積液。

　　(57) :E

　　臨床通常按紅細胞的MCV和MCH以確定細胞的大小，按MCHC確定色素的高低，尚無高色素紅細胞，所以貧血按形態學分類不包括大細胞高色素性貧血，而其余四種均包括在內。

　　(58) :A

　　遵醫行為是指病人執行醫囑的程度。不配合表現為三種形式：拒絕執行醫囑、部分執行醫囑、診療過程中擅自停止執行醫囑。針對于此，提高遵醫行為的方法主要包括：①提高醫務人員自身職業道德和服務態度，在醫療作風、技術方面嚴格要求;②醫囑要切實可行，安全、經濟、有效;③醫務人員要努力提高醫療技術和操作技巧，減輕病人痛苦;④醫務人員在指導病人執行醫囑時要力求解釋充分明白，用各種方法增進病人理解記 憶，必要時讓病人復述。 (59) :E

　　構成傳染病流行的三個環節是傳染源、傳播途徑和易感人群。傳染源是指體內有病原體生長繁殖并能排出病原體的人或動物，傳染源包括傳染病患者、病原攜帶者或受感染的動物。傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環境中所經歷的全部過程。易感性是指人群作為一個群體對傳染病容易感染的程度。

　　(60) :A

　　甲亢時女性常有月經減少或閉經，因此月經過多不屬于甲亢的臨床表現，其余四項都是甲亢的臨床表現。

　　(61) :D

　　骨折端不易移位或復位后不易再移位的屬穩定骨折，反之屬不穩定骨折。備選項A、B、c、E均屬穩定骨折。只有斜骨折復位后，易再移位，屬不穩定骨折。

　　(62) :E

　　不論任何原因造成的先天性甲狀腺功能減低癥，都需要甲狀腺素治療。藥物應從小劑量開始，每1～2周增加1次劑量，直至臨床癥狀改善、血清T4和TsH正常，即作為維持量使用。一般在出生后1～2個月即開始治療者，不致遺留神經系統損害， 因此治療時間愈早愈好。先天性甲狀腺功能減低癥的治療必須終生替代治療，服用甲狀腺素。

　　(63) :D

　　存在于蔬菜(如菠菜、莧菜等)中的草酸與鈣結合成不溶的草酸鈣，因而不利于鈣吸收。

　　(64) :E

　　散發性甲狀腺功能減低癥：①甲狀腺發育異常如無甲狀腺，或殘留少許甲狀腺或異位甲狀腺;②甲狀腺素合成過程發生障礙，主要是甲狀腺酶系統缺乏。③母孕期間服用抗甲狀腺藥物抑制胎兒甲狀腺素的合成。以上均是新生兒散發性甲低的原因。

　　(65) :E

　　胃液中的內因子可與進人胃內的維生素B12結合促進其在回腸的吸收。 胃酸則無此作用。

　　(66) :C

　　酶的催化作用是它能明顯地降低反應活化能。酶是蛋白質，不是無機催化劑，它對底物具有專一性，但并非都是絕對專一性，大部分是相對專一性，有些酶是需要輔酶的，但也有很多是不要輔酶的(即不屬于結合蛋白的酶)，酶在體內發揮作用是受到多種調節的。

　　(67) :A

　　子宮內膜異位癥的主要癥狀是繼發性、進行性痛經和持續性下腹痛，不孕、性交痛。主要體征是盆腔檢查捫及觸痛性結節，附件區捫及囊性不活動的包塊，若無合并腺肌癥則無子宮增大變硬。所以與子宮肌瘤相混淆的較少。

　　(68) :D

　　包括Hp感染在內的細菌、病毒，甚至寄生蟲或它們的毒素均可造成胃粘膜的急性炎癥，所以感染是本病最常見的病因。

　　(69) :C

　　除免疫球蛋白外，備選答案其他蛋白質均由肝合成分泌，肝功能不良合成大受影響。

　　(70) :B

　　腎病綜合征的并發癥包括感染(主要是呼吸道)、血栓和栓塞并發癥、 急性腎衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂。其中最常見的是呼吸道感染。

　　(71) :D

　　冠心病在臨床上分為五種類型，已在該題中全部列出，其中心力衰竭和心律失常型冠心病在近年又被稱為缺血型心肌病，而其余各型仍是原名稱不變。

　　(72) :E

　　體位性蛋白尿也稱為生理性蛋白尿，一般蛋白尿檢出較輕，每日蛋白多不超過1g，持續時間較短，解除誘因(站立或脊柱前凸位時發生)后，蛋白尿在短期內消失。

　　(73) :C

　　麻醉前12小時應禁食，防止麻醉時嘔吐而引起窒息。

　　(74) :C

　　這是一道關于精神疾病常見癥狀的題，不協調性精神運動性興奮是屬于行為障礙，不是其余四種精神障礙。

　　(75) :A

　　細胞膜為脂質雙分子層。02與CO2。為脂溶性物質，因此可通過細胞膜從高濃度的一側轉運至低濃度一側，轉運時細胞本身不消耗能量，稱為單純擴散。

　　(76) :A

　　骨關節結核好發于負重多、活動多、易創傷的部位。椎體負重多，它的滋養動脈為終末動脈，結核菌易停留。故脊椎結核好發于椎體。

　　(77) :D

　　骨關節炎是最常見的慢性關節疾病，主要病變是軟骨退變和繼發性骨增生。多見于中老年人，好發生于負重較大的膝關節、髖關節、脊柱及手遠端指間關節。

　　(78) :A

　　Paget病是指乳頭濕疹樣乳腺癌。少見，惡性度低，發展慢。乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈皮膚變粗糙糜爛如濕疹樣，可形成潰瘍、覆蓋黃褐色痂皮，部分病人乳暈區可及腫塊，腋下淋巴轉移發生較晚。

　　(79) :E

　　水楊酸類抗炎藥是造成急性胃粘膜病變的主要因素，所以在急性糜爛 出血性胃炎的治療中為禁用。其他各項均為制酸、抑酸、粘膜保護及止血治療，故均可用于本病。

　　(80) :D

　　脊柱骨折可并發脊髓損傷。搬運過程中應保持脊柱伸直位，避免屈曲后伸及旋轉，以免造成及加重脊髓損傷。應采取的體位是仰臥位。

　　(81) :C

　　彌漫性膜性增生性腎小球腎炎時，體內大分子的免疫復合物長期大量沉積于腎小球的系膜區，使系膜細胞和基質大量增生，并沿腎小球內皮細胞和基底膜間隙長入或插入，系膜基質的生化組成和染色特點與毛細血管基底膜相似，最終導致’腎小球系膜區增寬和毛細血管壁增厚，而且呈車軌狀或分層狀的特殊形態。

　　(82) :B

　　琥珀酰輔酶A含有高能鍵，其轉變為琥珀酸反應實際如下：琥珀酰輔酶A+GDP+Pi→琥珀酸+GTP+CoASH，這是一底物水平磷酸化反應。

　　(83) :E

　　骨髓小粒可染鐵代表體內的儲存鐵，骨髓小粒可染鐵消失即表示體內已無儲存鐵，故可肯定診斷缺鐵，而其他幾項檢查或病史則不能完全肯定缺鐵。如在慢性疾 病貧血時，雖然血清鐵降低，但儲存鐵可能正常或偏高。 每一道考題是

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