參考答案

　　(1) :C

　　多處粉碎性骨折，而腸部及肺又無外傷，在搬運過程中骨折骨刺破骨髓脂肪組織及血管，脂肪細胞內脂滴進入血液，循血流進入肺動脈，到小動脈或毛細血管發生較為廣泛的肺內脂肪栓塞，而出現呼吸困難。

　　(2) :C

　　老年女性，右手掌著地跌倒后出現腕部疼痛、腫脹、壓痛及餐叉樣畸形，應診斷為Colles骨折，餐叉樣畸形是骨折遠端背側移位所致。

　　(3) :D

　　左乳腫物長徑3cm，>2cm、≤5cm為T2。左腋下淋巴結2個，可活動，為N1。無遠處轉移，為Mo。所以應為T2N1Mo。

　　(4) :A

　　患者尚年輕，且雙側均為良性畸胎瘤，可行雙側腫物剔除術，以保留部分卵巢組織，保留卵巢內分泌功能。

　　(5) :D

　　甲狀腺手術后聲音嘶啞是由于喉返神經的損傷，使聲帶內收肌或外展肌癱瘓，聲帶運動失控。

　　(6) :C

　　一位生育年齡婦女，有停經史，少量陰道出血，而且突然下腹疼痛，首先應考慮異位妊娠的可能，B超可以直接探測到子宮大小、宮腔內有無孕囊、附件區有無 包塊、雙側卵巢的形態、輸卵管有無增粗、管腔內有無胚囊樣回聲、后穹隆有無液性暗區 等，可作為簡便、準確的輔助診斷方法。在沒有B超的情況下，陰道后穹窿穿刺可以協助 診斷;尿妊娠試驗僅可提示妊娠與否，不能明確妊娠的部位;腹腔鏡檢查可明確診斷和治 療，但非簡便，不為首選;官腔鏡檢查為混淆答案。

　　(7) :B

　　可采用排除法。參見《醫療事故處理條例》第三十四條：醫療事故技術鑒定，可以收取鑒定費用，經鑒定，屬于醫療事故的，鑒定費用由醫療機構支付;第五十條醫療事故賠償的項目和計算標準。

　　(8) :D

　　患者的病史和體征均提示為右拇指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，診斷可以確立。目前認為最有效快速的治療方法為局部封閉，效果滿意。熱敷、理療、適當制動早期可有療效，已有明顯結節時療程可以很長，且療效不肯定。按摩、功能鍛煉不宜采用。

　　(9) :B

　　根據題干所示，患者系急性蜂窩織炎，膿腫形成。當前主要治療應是立即行膿腫切開引流術。

　　(10) :A

　　此病人妊娠6個月時發生甲亢，因甲亢對母親和胎兒均不利，并可引發死胎或早產，目前宜用抗甲狀腺藥如他巴唑控制甲亢，可以繼續妊娠。由于自妊娠12～14周起，胎兒甲狀腺已有聚碘功能，故禁用 I放療;妊娠期一般不宜手術治療甲亢，如計劃手術治療，宜于妊娠中期(即妊娠第4～6個月)施行，此病人妊娠已6個月，故已不宜手術;B阻滯劑如普萘洛爾等對胎兒不利，亦不宜用。

　　(11) :C

　　副溶血性弧菌在含鹽3%～49%的食物中生長良好。常因食用魚、蝦、貝類等海產品而引起中毒。

　　(12) :E

　　經驗已證明，對消化性潰瘍病人的治療，若幽門螺桿菌陽性，以含質 子泵抑制劑的三聯治療效果最好，所以選E。 (13) :D

　　此病人的表現是急性起病的左側周圍性面神經麻痹，未提及肢體功能障礙，所以診斷應該是左側面神經炎，而不是右側面神經炎，其他三種診斷亦不像。

　　(14) :E

　　此病人掌指和腕關節腫痛伴晨僵，這是類風濕關節炎的關節病變特 點，不是其余四種關節疾病的特點，因此首先考慮的診斷是類風濕關節炎。

　　(15) :C

　　患兒為1歲嬰兒;持續高熱5天;有呼吸道癥狀咳、喘、憋;肺部體征出現晚(第4天)，可聞中小水泡音;x線片示大片密度增高陰影。符合典型腺病毒肺炎。本例與其他病原所致肺炎鑒別關鍵是抓住要點。如金黃色葡萄球菌肺炎的特點是：感染中毒癥狀重，肺部體征出現早;x線片示肺膿腫、肺大皰。支原體肺炎的特點是：起病年齡較大，刺激性干咳，體征與X線片不成比例，即體征陰性，x線片呈大片毛玻璃狀陰影。衣原體肺炎的特點是：好發于6個月以內嬰兒，眼睛球結膜炎重。合胞病毒引起毛細支氣管炎，X線片示肺氣腫及支氣管周圍炎。

　　(16) :D

　　若肌瘤大于2.5個月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發貧血者，需手術治療。該患者年輕，有生育要求，且為單個肌瘤，所以首選的治療應為肌瘤剔除術，保留子宮的生育功能。

　　(17) :E

　　高齡婦女妊娠、不規則陰道出血，伴干咳，胸部X片有陰影，首先應考慮惡性妊娠滋養細胞疾病。刮宮未刮出組織，子宮肌層有滋養細胞浸潤，未見絨毛，絨癌的診斷成立。

　　(18) :A

　　此慢粒病人近日脾較前增大，而白細胞反而減少，血紅蛋白低，所以 應該診斷為慢粒急性變，需要骨髓檢查證實。而其余四種診斷均不像。

　　(19) :A

　　此老年病人有高血壓病，因情緒激動后很快意識不清，神經系統體征 和腦CT結果均提示診斷是腦出血，而其他四種診斷均不像。

　　(20) :D

　　足月、先兆子癇患者，突發腹痛并伴陰道少量出血及子宮壓痛、胎心不清考慮為胎盤早剝，未臨產，為搶救母兒生命應立即行剖宮產結束分娩。

　　(21) :B

　　患者為無痛、無熱的阻塞性黃疸，不像膽道結石或膽管炎癥，首先應考慮胰頭癌。

　　(22) :E

　　青壯年患者，初次發病，病史10天，無馬尾神經受壓癥狀，應采取非手術治療，A、B、C、D項均可用，80%可緩解或治愈,不應立即采用手術治療。只有經過嚴格非手術治療無效或有馬尾神經受壓者，方考慮手術治療。

　　(23) :C

　　應在抗休克的同時，行手術治療。不應該等待血壓正常后才進行手術，因為只有解除膽管梗阻后，才能較快控制感染，使病情好轉。

　　(24) :A

　　小兒鎖骨青枝骨折，為不完全骨折，一般無明顯移位，因此不需任何特殊處理，三角巾懸吊患肢3周即可。

　　(25) :E

　　此病人可能的合并癥是心力衰竭，即從左心衰竭(表現為不能平臥和雙肺干濕性噦音)發展為全心衰竭(出現右心衰竭表現即肝大、肝頸靜脈回流征陽性和下肢浮腫)。而其余四項均無明顯依據。

　　(26) :A

　　見《醫療機構管理條例》第三十三條規定，醫療機構施行手術、特殊 檢查或特殊治療時，必須征得患者同意，并由本人或家屬或關系人同意簽字。本例屬特殊檢 查，故應選A。

　　(27) :A

　　左顳部被木棒擊傷，此處有腦膜中動脈經過，有半小時中間清醒期，CT檢查顯示顳顱骨內側與腦表面之間有雙凸鏡形密度增高影，左顳部硬腦膜外血腫的診斷可以成立。硬腦膜下血腫可單獨存在，多數與腦挫傷并存，臨床表現一般較重，無中間清醒期，CT檢查可見顱骨內側和腦表面之間有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可與硬膜外血腫區別。至于C、D、E項，血腫在顱外，各有其不同的局部表現，不會有中間清醒期和題干提示的CT所見。

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