參考答案

　　(1) :D

　　(2) :E

　　[考點]潰瘍性結腸炎的治療

　　[分析]本例為潰瘍性結腸炎，藥物治療首選SASP(柳氮磺吡啶)口服，對直腸、乙狀結腸病變可考慮保留灌腸，但病人未曾治療過，且無應用SASP禁忌，加之病程達5年，故不宜首選氫化可的松保留灌腸治療;其他各藥均。不作為單獨使用的藥物。

　　(3) :B

　　(4) :D

　　心功能I、Ⅱ級者，一般可以妊娠，妊娠期加強產前監護，心功能Ⅲ 級及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠，妊娠12周前行人工流產。目前患者有早期心衰，應控制心衰后終止妊娠。

　　(5) :E

　　該產婦孕4l周，臨產已6小時，胎頭浮，跨恥征可疑陽性，已提示有頭 盆不稱(入口狹窄)的可能，應選擇剖宮產結束分娩。點滴縮宮素是很危險的，在此過程中出 現以上癥狀與體征，應診斷為先兆子宮破裂，應立即剖宮產。如果子宮破裂則出現突然腹部撕 裂樣疼痛和休克表現。胎盤早剝的典型特征是妊娠晚期持續性腹痛伴陰道出血;前置胎盤的特 點是妊娠晚期無痛性陰道出血;羊水栓塞多發生在破膜時突然的呼吸困難及休克等。 (6) :B

　　(7) :B

　　[考點]十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現

　　[分析]十二指腸潰瘍穿孔后，導致其內容物進入腹膜腔引起全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈"板樣"強直等急性腹膜炎表現，而不會出現腸嗚音亢進。

　　(8) :A

　　(9) :C

　　(10) :A

　　先兆子宮破裂四大主要表現：子宮病理縮復環、下腹部壓痛、胎心率改變及肉眼血尿。因此本題的正確答案為A。

　　(11) :B

　　五個選項都是行為治療的常用方法。

　　(12) :E

　　30歲女性慢性腰痛病人，病史已1年，出現腰后突畸形，x線片示典型的椎體結核改變。腰椎結核的診斷可以成立。患者有較大死骨和膿腫，為病灶清除術的適應證。手術徹底清除病灶內的壞死組織、膿液、死骨和肉芽等，可縮短療程，提高療效，減少并發癥。手術應在抗結核治療2～4周后進行，以免結核擴散。非手術治療療程可能很長，且易復發;椎旁膿腫穿刺引流，抗結核藥物注入，易形成竇道;均不宜采用。

　　(13) :E

　　[考點]門靜脈高壓的治療

　　[分析]該病人經胃鏡確診為食管曲張靜脈出血，但目前一般情況及肝功能均較差，如進行外科治療，手術死亡率較高，最有效的止血方法是采用三腔管壓迫止血。

　　(14) :E

　　[考點]醫療機構醫療事故處理的相關規定

　　(15) :B

　　[考點]腦出血的診斷

　　[分析]該老年男性病人突然發病，意識不清，頭顱CT有典型的腦出血的影像學表現，即出血區域呈高密度影，因此最可能的診斷是腦出血，其余選項均可能性小。

　　(16) :B

　　(17) :A

　　[考點]腹股溝斜疝的處理

　　[分析]根據題干提示，應診斷為腹股溝斜疝，可復性。6個月以下嬰兒可暫不手術。因為腹肌隨身體生長，可逐漸強壯，有自行消失可能。采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環，防止疝突出即可。

　　(18) :C

　　[考點]短暫性腦缺血發作的診斷

　　[分析]該老年女性病人晨起發病，講話不清，一側肢體無力，兩天后病情加重，因此可完全排除短暫性腦缺血發作的診斷，因為該病歷時短暫，癥狀持續不超過24小時，癥狀完全消失，一般不遺留神經功能缺損，而該病人兩天后右側偏癱。

　　(19) :B

　　符合肺炎球菌肺炎。因此本題的正確答案為B。

　　(20) :C

　　I型急進性腎小球腎炎，治療首選強化血漿置換療法。因此本題的正確答案為C。

　　(21) :B

　　因為老年人對脂肪的消化能力弱，所以脂肪供熱比應為20%。

　　(22) :B

　　近球小管對葡萄糖的重吸收有一定限度，當血中葡萄糖濃度超過160～180mg/dl時，有一部分腎小管對葡萄糖的吸收已達極限，尿中便會出現糖。患者血糖濃度為200mg/dl，已超過腎糖閾，使腎小管中葡萄糖濃度增加，由于小管液的滲透壓升高對水的重吸收產生阻礙作用，使水的重吸收減少，故尿量增加。

　　(23) :B

　　(24) :A

　　[考點]呼吸衰竭酸堿平衡失調處理原則

　　(25) :D

　　(26) :C

　　[考點]骨折并發癥

　　[分析]關節內骨折有移位，未能復位，骨折愈合后，關節面不平，長期磨損，會引起創傷性關節炎。

　　(27) :A

　　腎病綜合征多見于年輕人，男性病人多見。此病人恰為21歲男性，具備 診斷本病的最基本條件，即有水腫、大量蛋白尿、低血漿白蛋白和血脂增高，所以診斷確立。

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