二、A3和A4型題

　　(26～27題共用題干)

　　女，35歲。因納亢、漸進性肥胖，乏力2年就診。體檢：身高160cm,體重69kg，向心性肥胖，口唇有小須，下腹和大腿根部可見寬大紫紋，血壓165/ 100mmHg，OGTT(血糖)：空腹5.6mmol/L，2小時8.6mmol/L，血鉀3.4mmol/L。

　　26.最可能的診斷是：

　　A 肥胖癥

　　B 糖耐量減低

　　C 高血壓病

　　D 皮質(zhì)醇增多癥

　　E 醛固酮增多癥

　　27.為明確診斷哪項檢查最為重要：

　　A 再次OGTT試驗

　　B 血漿皮質(zhì)醇測定

　　C 血漿醛固酮測定

　　D 血兒茶酚胺測定

　　E 賽庚啶抑制試驗(測醛固酮)

　　(28～32題共用題干)

　　女性，35歲，近半年向心性肥胖，乏力。皮膚可見色素沈著，紫紋(+)，血壓170/100mmHg。血皮質(zhì)醇增高，pH7.4，血鉀3.7mmol/L，B超提示雙側(cè)腎上腺增大

　　28.最可能的診斷是：

　　A 不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生

　　B 不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生

　　C 腎上腺皮質(zhì)腺癌

　　D 異位ACTH綜合征

　　E 依賴ACTH的Cushing病

　　29.如需鑒別庫欣綜合征與單純性肥胖，下列各項中最有意義的檢驗或試驗是：

　　A 血皮質(zhì)醇測定

　　B 24小時尿17-羥、17-酮

　　C 24小時尿游離皮質(zhì)醇

　　D 小劑量地塞米松抑制試驗

　　E 大劑量地塞米松抑制試驗

　　30.為確定庫欣綜合征的病變部位，下列各項中最有意義的檢驗或試驗是：

　　A 血皮質(zhì)醇測定

　　B 24小時尿17-羥、17-酮

　　C 24小時尿游離皮質(zhì)醇

　　D 小劑量地塞米松抑制試驗

　　E 大劑量地塞米松抑制試驗

　　31.為確定庫欣綜合征的病變部位，下列各項中最有意義的檢查是：

　　A 垂體CT掃描

　　B 顱腦CT掃描

　　C 腹膜后充氣造影

　　D 腎上腺血管造影

　　E 腎上腺CT掃描

　　32.如該患者最后確診是垂體瘤致，其庫欣綜合征的治療方法是：

　　A 經(jīng)蝶鞍手術(shù)切除

　　B 一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)大部分切除

　　C 放射治療

　　D 溴隱亭

　　E 雙氯苯二氯乙烷

　　(33～36題共用題干)

　　女，50歲，有一小孩25歲。近2年逐漸出現(xiàn)畏寒、乏力、納差、惡心、性欲減退。體檢示：皮膚粘膜有色素沉著，BP 80/60 mmng，HR 54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。腎上腺CT未見占位性病變。

　　33.該患者可能的診斷是：

　　A 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退

　　B 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退

　　C 垂體前葉功能減退

　　D 胰島細胞瘤

　　E 垂體微腺瘤

　　34.若該患者檢查中發(fā)現(xiàn)有貧血，常常會出現(xiàn)的貧血類型是：

　　A 小細胞型低色素性貧血

　　B 正細胞型正色素性貧血

　　C 大細胞型貧血

　　D 惡性貧血

　　E 正細胞型低色素性貧血

　　35.若不考慮腎上腺CT未見占位性病變這一條件，該患者可以除外的病因是：

　　A 垂體病變

　　B 腎上腺結(jié)核

　　C 腎上腺萎縮

　　D 惡性腫瘤浸潤腎上腺

　　E 腎上腺血腫

　　36.該病人除病因治療外，皮質(zhì)激素的替代治療采用：

　　A 上午8時前口服可的松10mg、下午16時前口服氫化可的松5mg

　　B 上午8時前口服可的松20mg、下午16時前口服可的松10mg

　　C 上午8時前口服氫化可的松20mg、下午16時前口服氫化可的松10mg

　　D 上午8時前口服氫化可的松25mg、下午16時前口服氫化可的松12.5mg

　　E 上午8時前口服氫化可的松20mg、中午12時前口服氫化可的松10mg

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