>>> 2018年臨床助理醫師《呼吸系統》章節練習題匯總

慢性阻塞性肺疾病

　　一、A1型題

　　1、與慢性支氣管炎的發生關系最密切的是

　　A、吸煙

　　B、感染因素

　　C、理化因素

　　D、氣候異常

　　E、過敏因素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎最密切的是吸煙，香煙中的有毒氣體可以使支氣管纖毛脫落，導致支氣管自凈作用降低，可以誘發感染;同時吸煙可以使杯狀細胞和黏液腺體分泌大量黏液，堵塞氣道，誘發感染，所以最密切的是吸煙。

　　2、下列哪項不符合慢性支氣管炎咳痰特點

　　A、多為白色粘痰

　　B、可為漿液泡沫痰

　　C、偶有痰中帶血

　　D、夜間痰量較多

　　E、急性發作期常為粘液膿痰

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因為夜間睡眠后管腔內蓄積痰液，加以副交感神經相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。

　　3、慢性支氣管炎病人的下列表現中，哪項不應使用抗生素

　　A、咳黏液樣痰

　　B、發熱

　　C、喘息伴哮鳴音

　　D、兩肺下部散在濕啰音

　　E、血白細胞15×10^9/L

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因為夜間睡眠后管腔內蓄積痰液，加以副交感神經相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。

　　4、與慢性支氣管炎發病相關的最常見的細菌為

　　A、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、葡萄球菌

　　B、甲型鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌

　　C、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、β溶血性鏈球菌

　　D、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌

　　E、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、厭氧菌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　第八版內科學第19頁，慢性支氣管炎病因與發病機制中說：“病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發生發展的重要原因之一”、病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、和呼吸道合包病毒為常見。細菌感染常繼發于病毒感染，“常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等”。

　　5、慢性支氣管炎病人的自主神經功能失調是

　　A、交感神經功能低下

　　B、β受體功能亢進

　　C、α受體功能亢進

　　D、副交感神經功能亢進

　　E、M受體功能亢進

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎自主神經功能失調：主要表現為副交感神經功能亢進，氣道反應性比正常人高，對正常人不起作用的微弱刺激可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

　　副交感神經功能亢進是由副交感神經興奮性增強所引起的一系列癥狀、體征，主要表現為心率減慢、血壓降低、暈厥、痙攣性瞳孔縮小等。

　　交感神經功能亢進由各種原因所致的交感神經興奮性增強而引起效應器官表現出的一系列綜合癥狀。主要表現為心跳呼吸加快、血壓升高、血糖升高、周圍血管舒縮障礙、多汗、瞳孔擴大、眼裂增寬、眼球突出、眩暈、灼性神經痛等。

　　交感神經亢進和副交感神經低下的表現是一樣的;副交感神經亢進和交感神經低下的表現是一樣的。

　　6、慢性支氣管炎早期最可能發生的肺功能改變是

　　A、FEV1 ↓

　　B、MVV↓

　　C、MMFR ↓

　　D、小氣道功能異常

　　E、RV↑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數患者可檢出小氣道(早期病變局限在小氣道)

　　7、慢性支氣管炎急性發作期的治療，最主要的措施是

　　A、止咳祛痰

　　B、控制感染

　　C、解痙平喘

　　D、菌苗注射

　　E、吸氧補液

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎急性發作期的治療：

　　1.控制感染：呼吸道感染常見病原菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，治療上可選用青霉素類(青霉素G、氨芐西林、阿莫西林等)，大環內酯類(紅霉素、羅紅霉素等)，氟喹諾酮類(環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等)，第一、二代頭孢菌素(頭孢唑啉、頭孢克洛等)。重癥呼吸道和肺部感染常以革蘭陰性桿菌感染為主，治療上可選用第三代頭孢菌素(頭孢曲松頭、孢噻肟頭、孢他定等)靜脈滴注，或根據痰細菌培養與藥敏試驗結果選用抗生素。

　　2.祛痰與鎮咳：祛痰藥能降低痰液粘度，以利咳出。常用藥物有溴己新16mg，每日3次;羧甲司坦0.5g，每日3次，氨溴索30mg，每日3次。劇烈干咳可用鎮咳藥噴托維林、苯丙林等。對年老體弱無力咳痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，協助排痰，以暢通呼吸道。應避免使用強烈鎮咳劑，以免阻礙排痰，加重呼吸道阻塞和炎癥。

　　3.解痙平喘：有喘息或氣急癥狀者可選用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、異丙托溴銨等平喘藥。使用支氣管舒張藥效果不佳者可短期應用潑尼松，每日20～40mg口服。

　　所以，B選項是正確的。

　　8、慢性喘息型支氣管炎，急性發作期的主要治療措施是

　　A、解痙平喘

　　B、祛痰止咳

　　C、持續低流量吸氧

　　D、控制感染

　　E、針灸治療

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在急性發作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰、止咳為主;伴發喘息時，應予解痙平喘治療。(急性發作多是感染誘發的，控制感染位于首位)

　　本題問的是主要的治療措施，所以，應該選D

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