>>> 2018年臨床助理醫師《呼吸系統》章節練習題匯總

慢性肺源性心臟病

　　一、A1型題

　　1、肺心功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項是錯誤的

　　A、持續低流量吸氧

　　B、積極控制呼吸道感染

　　C、常規應用強心劑

　　D、合理選用呼吸興奮劑

　　E、保持呼吸道通暢

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺心功能不全的慢性肺心病患者并不常規使用強心劑。控制心衰治療時，慢性肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處，因為慢性肺心病患者一般積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，不需要加用利尿劑，但對治療無效的重癥患者，可適當援用利尿劑，正性肌力藥物或擴血管藥物。

　　所以C項是錯誤的。

　　2、關于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，下列哪項是正確的

　　A、出現浮腫即可使用

　　B、浮腫嚴重者應迅速利尿

　　C、血鉀不高，利尿同時，只要患者有正常排尿即應常規補鉀

　　D、為避免出現代堿，常用醋唑磺胺

　　E、足量，持續使用效果較好

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　A.不正確。B.描述不恰當，應是心衰癥狀嚴重，則可迅速利尿。

　　對于慢性肺心病出現右心衰竭的患者，一般經過氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規使用利尿劑和強心劑。病情較重或上述治療無效者可酌情選用利尿劑和強心劑。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用過程中注意補充鉀鹽和其他電解質。

　　在肺心肺患者中，利尿劑的使用過猛對慢性肺心病患者了有其不利的一面。

　　1、大量利尿劑后可以使痰液變粘稠，不易咳出

　　2、可導致低鉀、低鈉、低氯等電解質紊亂

　　3、可使血液粘滯性進一步升高。

　　因此在使用利尿劑時，原則是小劑量、聯合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。

　　3、肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則，下列哪項不恰當

　　A、參考痰細菌培養及藥敏試驗

　　B、在無培養結果前，根據感染環境及痰涂片革蘭染色選用抗生素

　　C、院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物

　　D、院內感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物

　　E、原則上選用廣譜抗生素，盡快控制感染

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　考慮原則上不應該使用廣譜的，這樣會導致明顯的耐藥，在無培養結果前，還是根據感染環境及痰涂片革蘭染色選用抗生素為妥當。

　　4、肺心病應用血管擴張劑的指征是

　　A、心率>120次/分

　　B、并發肺性腦病者

　　C、肺功能有嚴重衰竭者

　　D、頑固性心力衰竭者

　　E、吸氧后浮腫不消除者

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血管擴張劑作為減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。

　　5、魯米那用于下列哪種疾病是危險的

　　A、肺心病合并肺性腦病

　　B、心源性休克

　　C、肺膿腫

　　D、肺癌

　　E、干性胸膜炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　魯米那對嚴重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用

　　6、關于慢性肺心病心衰應用洋地黃治療的敘述，錯誤的是

　　A、應用前需糾正缺氧

　　B、應先抗感染治療

　　C、用小劑量快作用制劑

　　D、心率70～80次/分為療效指征

　　E、心力衰竭糾正即停用

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肺心病心衰以治療原發病為主，在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時劑量宜小，否則極易發生毒性反應，出現心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙(西地蘭)或毒毛旋花子甙K。由于患者存在缺氧，會造成心率快，不能將心率做為洋地黃療效的觀察指標

　　7、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施是

　　A、輸碳酸氫鈉

　　B、用抗生素

　　C、改善呼吸功能

　　D、用強心劑

　　E、用利尿劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能減退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通氣功能。

　　8、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治療措施是

　　A、洋地黃

　　B、利尿劑

　　C、氧療

　　D、抗生素

　　E、糾正酸堿失衡

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺心病的治療原則是積極控制感染，處理并發癥，感染控制后肺心病癥狀減輕，也就改善心衰。所以選抗感染治療。

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