>>> 2018年臨床助理醫師《呼吸系統》章節練習題匯總

肺炎

　　一、A1型題

　　1、小兒肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標是

　　A、熱退停藥

　　B、熱退3天

　　C、熱退5-7天

　　D、癥狀體征消失

　　E、胸片病變消散

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　小兒肺炎抗生素用藥時間：一般應持續至體溫正常后5~7天，臨床癥狀、體征消失后3天停藥。

　　2、對MRS引起的肺炎。首選抗生素是

　　A、青霉素G

　　B、頭孢唑啉

　　C、苯唑西林

　　D、萬古霉素

　　E、頭孢呋辛

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　萬古霉素主要用于對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎。

　　3、關于葡萄球菌肺炎，以下哪項不正確

　　A、重患早期可發生休克

　　B、血漿凝固酶陽性的細菌致病力強

　　C、可并發心、腦、腎膿腫

　　D、大劑量青霉素靜點后，原發病灶一般不需處理

　　E、病情較重，病死率較高

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　葡萄球菌肺炎的發病最常見的感染途徑是原發性吸入性和血源播散性。在治療時應根據分離菌株對甲氧西林是否耐藥而定。在抗菌素治療后，必須處原發病灶，如癤或癰等，以防止反復感染。

　　所以選D。

　　4、肺炎球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是

　　A、慶大霉素

　　B、阿米卡星

　　C、鏈霉素

　　D、左氧氟沙星

　　E、阿莫西林

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　若患者對青霉素過敏，輕癥可用紅霉素每日1～2g 口服或靜脈滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或靜脈滴注。重癥患者應使用頭孢唑啉每日2～6g，分次靜脈滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次靜脈滴注。抗菌藥物療程一般為5～7天，或在熱退后3天停藥。

　　5、肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是

　　A、紅霉素

　　B、慶大霉素

　　C、氧氟沙星

　　D、芐星青霉素

　　E、林可霉素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起，一經確診即應立即開始抗生素治療，不必等待細菌培養結果。對肺炎球菌肺炎，青霉素為首選;D是青霉素中的一種,對青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素。

　　二、A2型題

　　1、男性，70歲。反復咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴下肢水腫10年，近一周癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕性啰音，P2亢進，三尖瓣區可聞及3/6級收縮期雜音。肝肋下3cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性。此時首選下列哪種藥物治療

　　A、強心劑

　　B、利尿劑

　　C、止咳平喘藥

　　D、抗生素

　　E、祛痰藥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者癥狀涉及呼吸系統及心血管系統，從咳嗽、咳痰、氣促30年，說明有慢支，從心悸、憋喘伴雙下肢水腫及后面查體體征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干濕性啰音，考慮感染所致，應首選治療原發病，在控制感染的基礎上改善呼吸功能，右心衰會得到改善，首選是抗生素。

　　2、女性，肺炎2天，痰細菌培養發現是對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首選下列哪種抗生素

　　A、青霉素G

　　B、頭孢唑啉

　　C、頭孢呋辛

　　D、萬古霉素

　　E、阿米卡星

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎，首選藥就是萬古霉素。

　　3、女性，30歲。發熱、咳嗽、右胸痛3天。體檢：體溫40℃，呼吸急促，右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。血白細胞計數20*10^9/L。中性0.92，準備用青霉素治療，但皮試陽性，此時應首先考慮使用的抗菌藥物為

　　A、氨芐西林

　　B、慶大霉素

　　C、左氧氟沙星

　　D、四環素

　　E、磺胺類藥物

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　題干顯示準備用青霉素治療，但皮試陽性，而.氨芐西林屬于青霉素這一類的藥，為了防止過敏的發生，所以不用。

　　此題中考慮患者為　大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細胞計數增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。

　　大葉性肺炎治療首選青霉素G.青霉素過敏者,可選用紅霉素、林可霉素、I代頭孢菌素或左氧氟沙星等。

　　4、男性，40歲，糖尿病患者手外傷后l周。局部腫脹，跳痛.高熱。咳膿性痰伴有右胸痛，查體：手外傷局部膿腫形成。胸片右肺多個液氣囊腔,治療上下列哪項是錯誤的

　　A、予頭孢類抗生素靜脈滴注治療

　　B、應用胰島素

　　C、手部換藥每日1次

　　D、萬古霉素1克靜點，每日3次

　　E、營養支持，對癥治療

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病患者，傷口愈合要比普通人慢得多，頻繁的換藥對傷口的愈合不利，不宜。

　　5、男性15歲，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下降。胸片左下肺多形態性浸潤影，呈節段性分布，選擇用藥是

　　A、青霉素

　　B、紅霉素

　　C、氟哌酸

　　D、慶大霉素

　　E、頭孢菌素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肺炎支原體經飛沫由呼吸道吸入感染，兒童和青少年易感。發熱一般在38℃左右，偶可高熱。干咳為本病最突出癥狀，呈陣發性劇咳，有時見粘液性或粘液膿性痰，偶有痰血。胸部體征很少，有時可聞及干、濕性啰音。X線表現多樣，早期呈間質性改變，隨后可呈支氣管肺炎，或從肺門向肺野外周伸展的扇形陰影，偶見肺門淋巴結腫大和少量胸腔積液。支原體肺炎病情一般呈良性經過，但發熱可持續1～3周，咳嗽可長達6周。血清冷凝集試驗≥1：40或血清抗體檢測可作為臨床診斷參考。PCR檢測支原體D. NA. 敏感性和特異性均較高，可用于早期診斷，但尚未批準用于臨床。肺炎支原體對β一內酰胺類不敏感，而大環內酯類、四環素類或喹諾酮類藥物治療有效，療程10~14天。

　　首選紅霉素治療。

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